Kromoskopisk guidet endomikroskopi til diagnosticering af colitis-associeret dysplasi

Colitis ulcerosa (UC) er en immuncellemedieret inflammatorisk tarmsygdom karakteriseret ved slimhindesår, rektal blødning, diarré og mavesmerter. Patienter med langvarig UC står over for en øget risiko for udvikling af colitis-associeret kolorektal cancer. Faktorer forbundet med øget risiko for kræftudvikling omfatter sygdommens varighed, omfattende tyktarmspåvirkning (pancolitis, backwash ileitis), primær skleroserende cholangitis og alvorlig kronisk aktiv inflammation. Baseret på disse observationer anbefales koloskopisk overvågning af patienter med langvarig UC stærkt.

Hovedformålet med overvågningskoloskopi i UC er at påvise neoplasi på et kirurgisk helbredende og fortrinsvis præ-invasivt stadium. Men i modsætning til sporadisk kolorektal cancer er det voksende mønster af neoplastisk væv i UC ofte fladt og multifokalt. Derfor overses betydelige læsioner under konventionel koloskopi i UC ofte. Kromoskopi med topisk påførte farvestoffer såsom methylenblåt eller indigokarmin letter den endoskopiske påvisning af flade, omskrevet colitis-associerede neoplastiske ændringer i UC. Faktisk viste fem kontrollerede undersøgelser, at det diagnostiske udbytte til påvisning af intraepitelial neoplasi (IN) ved hjælp af kromoskopi er højere sammenlignet med konventionel koloskopi med tilfældige biopsier. På baggrund af ovenstående undersøgelser er kromoskopi for nylig blevet overvejet at blive inkorporeret i amerikanske retningslinjer for overvågning af patienter med langvarig UC. Men selvom denne teknik tillader identifikation af slimhindelæsioner, er den ikke egnet til nøjagtig endoskopisk diagnose af intraepiteliale neoplasier i UC på grund af manglen på cellulær opløsning og underjordisk billeddannelse. Til endoskopi er nye teknikker, der muliggør nøjagtige diagnoser under igangværende undersøgelse, yderst ønskelige og kan tillade passende og øjeblikkelige terapeutiske manøvrer (f. resektion versus biopsi). For nylig er et miniaturiseret konfokalmikroskop blevet udviklet integreret i den distale spids af et konventionelt koloskop. Denne nye diagnostiske teknologi til gastrointestinal endoskopi, betegnet konfokal endomikroskopi, muliggør histologisk evaluering af slimhindelaget under igangværende koloskopi. Ydermere, hos patienter, der screenes for sporadisk kolorektal cancer, kan overflade- og undergrundsanalyse ved cellulær og subcellulær opløsning bruges til at forudsige intraepiteliale neoplasier (IN'er) med høj nøjagtighed. Men på grund af den tid, der kræves til undersøgelse af store overfladearealer, er denne teknik ikke egnet til screening af hele colonoverfladen i UC for at påvise neoplasier i flad slimhinde.

I denne undersøgelse anvender vi kromoskopi til at identificere potentielle neoplastiske læsioner og kombinerer dette for første gang med endomikroskopi til den endoskopiske diagnose af colitis-associerede intraepiteliale neoplasier i UC. Ved hjælp af en sådan kromoskopi-guidet endomikroskopi vil vi vurdere, om det diagnostiske udbytte, der diagnosticerer IN, kan øges væsentligt.