Endomicroscopia guiada por cromoscopia para diagnosticar a displasia associada à colite

A colite ulcerosa (CU) é uma doença intestinal inflamatória mediada por células imunes caracterizada por ulcerações da mucosa, sangramento retal, diarreia e dor abdominal. Pacientes com UC de longa duração enfrentam um risco aumentado de desenvolvimento de câncer colorretal associado à colite. Os fatores associados ao aumento do risco de desenvolvimento de câncer incluem a duração da doença, envolvimento extensivo do cólon (pancolite, ileíte por retrolavagem), colangite esclerosante primária e inflamação ativa crônica grave. Com base nessas observações, a vigilância colonoscópica em pacientes com UC de longa data é altamente recomendada.

O principal objetivo da colonoscopia de vigilância na CU é detectar a neoplasia em um estágio cirurgicamente curativo e preferencialmente pré-invasivo. No entanto, em contraste com o câncer colorretal esporádico, o padrão de crescimento do tecido neoplásico na UC é frequentemente plano e multifocal. Portanto, lesões significativas durante a colonoscopia convencional na UC são frequentemente negligenciadas. A cromoscopia com corantes aplicados topicamente, como azul de metileno ou índigo carmim, facilita a detecção endoscópica de colite plana e circunscrita associada a alterações neoplásicas na CU. De fato, cinco estudos controlados mostraram que o rendimento diagnóstico para detecção de neoplasia intraepitelial (NI) por meio da cromoscopia é maior do que a colonoscopia convencional com biópsias aleatórias. Com base nos estudos acima, a cromoscopia foi recentemente considerada para incorporação nas diretrizes dos EUA para vigilância de pacientes com UC de longa duração. No entanto, embora essa técnica permita a identificação de lesões mucosas, ela não é adequada para o diagnóstico endoscópico preciso de neoplasias intraepiteliais na UC devido à falta de resolução celular e imagem subsuperficial. Para endoscopia, novas técnicas que permitem diagnósticos precisos durante o exame em andamento são altamente desejáveis ​​e podem permitir manobras terapêuticas apropriadas e imediatas (p. ressecção versus biópsia). Recentemente, um microscópio confocal miniaturizado foi desenvolvido integrado na ponta distal de um colonoscópio convencional. Esta nova tecnologia de diagnóstico para endoscopia gastrointestinal, denominada endomicroscopia confocal, permite a avaliação histológica da camada mucosa durante a colonoscopia em andamento. Além disso, em pacientes rastreados para câncer colorretal esporádico, a análise de superfície e subsuperfície na resolução celular e subcelular pode ser usada para prever neoplasias intraepiteliais (NIs) com alta precisão. No entanto, devido ao tempo necessário para o exame de grandes áreas de superfície, esta técnica não é adequada para a triagem de toda a superfície colônica na CU para detectar neoplasias em mucosa plana.

No presente estudo, empregamos a cromoscopia para identificar possíveis lesões neoplásicas e combinamos isso pela primeira vez com a endomicroscopia para o diagnóstico endoscópico de neoplasias intraepiteliais associadas à colite na CU. Usando tal endomicroscopia guiada por cromoscopia, avaliaremos se o rendimento diagnóstico que diagnostica IN pode ser significativamente aumentado.