Chromoscopisch geleide endomicroscopie om met colitis geassocieerde dysplasie te diagnosticeren

Colitis ulcerosa (UC) is een immuuncelgemedieerde inflammatoire darmaandoening die wordt gekenmerkt door slijmvlieszweren, rectale bloedingen, diarree en buikpijn. Patiënten met langdurige UC lopen een verhoogd risico op de ontwikkeling van colitis-geassocieerde colorectale kanker. Factoren die verband houden met een verhoogd risico op de ontwikkeling van kanker zijn onder meer de duur van de ziekte, uitgebreide betrokkenheid van de dikke darm (pancolitis, backwash ileitis), primaire scleroserende cholangitis en ernstige chronische actieve ontsteking. Op basis van deze observaties wordt colonoscopische surveillance bij patiënten met langdurige CU ten zeerste aanbevolen.

Het belangrijkste doel van surveillance colonoscopie in CU is het opsporen van neoplasie in een chirurgisch curatief en bij voorkeur pre-invasief stadium. In tegenstelling tot sporadische colorectale kanker is het groeipatroon van neoplastisch weefsel in UC echter vaak vlak en multifocaal. Daarom worden significante laesies tijdens conventionele colonoscopie bij UC vaak over het hoofd gezien. Chromoscopie met topisch aangebrachte kleurstoffen zoals methyleenblauw of indigokarmijn vergemakkelijkt de endoscopische detectie van platte, afgebakende colitis-geassocieerde neoplastische veranderingen in CU. In feite toonden vijf gecontroleerde onderzoeken aan dat de diagnostische opbrengst voor de detectie van intra-epitheliale neoplasie (IN) met behulp van chromoscopie hoger is in vergelijking met conventionele colonoscopie met willekeurige biopsieën. Op basis van de bovenstaande onderzoeken is onlangs overwogen om chromoscopie op te nemen in de Amerikaanse richtlijnen voor de surveillance van patiënten met langdurige CU. Hoewel deze techniek de identificatie van mucosale laesies mogelijk maakt, is deze echter niet geschikt voor nauwkeurige endoscopische diagnose van intra-epitheliale neoplasieën in CU vanwege het gebrek aan cellulaire resolutie en subsurface beeldvorming. Voor endoscopie zijn nieuwe technieken die nauwkeurige diagnoses tijdens doorlopend onderzoek mogelijk maken zeer wenselijk en kunnen geschikte en onmiddellijke therapeutische manoeuvres mogelijk maken (bijv. resectie versus biopsie). Onlangs is een geminiaturiseerde confocale microscoop ontwikkeld die is geïntegreerd in de distale tip van een conventionele colonoscoop. Deze nieuwe diagnostische technologie voor gastro-intestinale endoscopie, aangeduid als confocale endomicroscopie, maakt histologische evaluatie van de mucosale laag mogelijk tijdens lopende colonoscopie. Bovendien kan bij patiënten die worden gescreend op sporadische colorectale kanker, oppervlakte- en subsurface-analyse met cellulaire en subcellulaire resolutie worden gebruikt om intra-epitheliale neoplasieën (IN's) met hoge nauwkeurigheid te voorspellen. Vanwege de tijd die nodig is voor het onderzoeken van grote oppervlakken, is deze techniek echter niet geschikt voor het screenen van het gehele colonoppervlak in CU om neoplasieën in vlakke mucosa op te sporen.

In de huidige studie gebruiken we chromoscopie om potentiële neoplastische laesies te identificeren en combineren we dit voor het eerst met endomicroscopie voor de endoscopische diagnose van colitis-geassocieerde intra-epitheliale neoplasieën in UC. Met behulp van dergelijke chromoscopie-geleide endomicroscopie zullen we evalueren of de diagnostische opbrengst van het diagnosticeren van IN significant kan worden verhoogd.