Methylphenidat for apati i Alzheimers demens: En kontrolleret undersøgelse

Formål: Apati er en af ​​de tidligste og mest dybtgående forstyrrelser, der opstår ved Alzheimers demens (AD). Baseret på lovende foreløbige data fra vores åbne pilotstudie foreslår vi et dobbeltblindt, placebokontrolleret randomiseret klinisk forsøg med methylphenidat til behandling af apati i AD.

Forskningsdesign: Randomiseret dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse, som vil evaluere effekten af ​​methylphenidat på apati og også indvirkningen af ​​forbedring af apati på omsorgspersonens byrde og funktionelle status.

Hypoteser: 1. Methylphenidat vil forbedre apati signifikant mere end placebo ved AD.

2. Succesfuld behandling af apati vil forbedre Instrumental Activities of Daily Living (IADL'er) og plejepersonale.

Metode: 60 patienter med apati i forbindelse med AD vil blive rekrutteret over de næste tre år. I vores foreslåede undersøgelse vil patienter blive rekrutteret fra relevante klinikker på Omaha Veterans Affairs Medical Center (VAMC), herunder klinikker inden for ældrepsykiatri, neurologi, primærpleje og geriatrisk medicin. 30 patienter hver med AD og apati vil blive tilfældigt tildelt placebo eller MPH. Alle patienter i methylphenidat-armen vil blive startet med 5 mg to gange dagligt og titreret til 10 mg to gange dagligt efter to uger. Patienterne fortsættes i denne arm i 12 uger efterfulgt af en 2-ugers seponeringsfase. Patienter vil blive vurderet med regelmæssige intervaller ved hjælp af Apati Evaluation Scale, Instrumental Activities of Daily Living, Zarit Burden Scale og Mini Mental State Examination.

Resultater: Ingen, undersøgelsen er ikke afsluttet.

Kliniske relationer: Mens hukommelse er det vigtigste kognitive problem i AD, er apati det vigtigste adfærdsproblem. Apati er karakteriseret ved ligegyldighed, uengageret, passivitet og mangel på entusiasme, interesse, empati og interpersonel involvering. Apati er den mest almindelige, en af ​​de tidligste og sandsynligvis den mest vedvarende adfærdsproblemer ved AD. Apati er den mest forstyrrende adfærd for pårørende og har den største indflydelse på funktionsstatus og omsorgsbyrde.

På trods af dette er apati som adfærdsproblem stort set blevet negligeret. Det meste af forskningen rettet mod adfærdsproblemer i demens er rettet mod mere synlig adfærd såsom agitation og psykose. Bemærkelsesværdigt er der ingen publicerede randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelser i behandlingen af ​​apati forbundet med AD.

Virkning/Betydning: Omkring 1,4 millioner veteraner lider af apati i forbindelse med AD. Apati er en stærk forudsigelse for funktionsnedgang og omsorgsbyrde. Behandling af apati er bemærkelsesværdigt understuderet og er helt afgørende for at give veteraner mulighed for at maksimere deres funktionelle status, sociale engagement og livskvalitet og dermed forsinke anbringelse i plejehjem eller plejehjem.