Methylphenidat für Apathie bei Alzheimer-Demenz: Eine kontrollierte Studie

Ziel: Apathie ist eine der frühesten und tiefgreifendsten Störungen, die bei der Alzheimer-Demenz (AD) auftreten. Basierend auf vielversprechenden vorläufigen Daten aus unserer offenen Pilotstudie schlagen wir eine doppelblinde, placebokontrollierte randomisierte klinische Studie mit Methylphenidat zur Behandlung von Apathie bei AD vor.

Forschungsdesign: Randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die die Wirkung von Methylphenidat auf Apathie und auch die Auswirkung einer Verbesserung der Apathie auf die Belastung und den funktionellen Status der Pflegekraft bewertet.

Hypothesen: 1. Methylphenidat verbessert die Apathie signifikant stärker als Placebo bei AD.

2. Eine erfolgreiche Behandlung der Apathie verbessert die instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) und die Belastung der Pflegekräfte.

Methodik: 60 Patienten mit Apathie im Zusammenhang mit AD werden in den nächsten drei Jahren rekrutiert. In unserer vorgeschlagenen Studie werden Patienten aus relevanten Kliniken des Omaha Veterans Affairs Medical Center (VAMC) rekrutiert, einschließlich Kliniken für Geriatrische Psychiatrie, Neurologie, Primärversorgung und Geriatriemedizin. Jeweils 30 Patienten mit AD und Apathie werden nach dem Zufallsprinzip Placebo oder MPH zugeteilt. Alle Patienten im Methylphenidat-Arm werden mit 5 mg zweimal täglich begonnen und nach zwei Wochen auf 10 mg zweimal täglich titriert. Die Patienten werden in diesem Arm 12 Wochen lang weiterbehandelt, gefolgt von einer 2-wöchigen Unterbrechungsphase. Die Patienten werden in regelmäßigen Abständen anhand der Apathie-Bewertungsskala, der instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens, der Zarit-Belastungsskala und der Mini-Mental-State-Untersuchung bewertet.

Ergebnisse: Keine, die Studie ist nicht vollständig.

Klinische Zusammenhänge: Während das Gedächtnis das wichtigste kognitive Problem bei AD ist, ist Apathie das wichtigste Verhaltensproblem. Apathie ist gekennzeichnet durch Gleichgültigkeit, Loslösung, Passivität und Mangel an Enthusiasmus, Interesse, Empathie und zwischenmenschlichem Engagement. Apathie ist das häufigste, eines der frühesten und wahrscheinlich das hartnäckigste Verhaltensproblem bei AD. Apathie ist das störendste Verhalten für Pflegekräfte und hat den größten Einfluss auf den Funktionsstatus und die Belastung der Pflegekraft.

Trotzdem wurde Apathie als Verhaltensproblem weitgehend vernachlässigt. Der größte Teil der auf Verhaltensprobleme bei Demenz gerichteten Forschung zielt auf sichtbarere Verhaltensweisen wie Unruhe und Psychosen ab. Bemerkenswerterweise gibt es keine veröffentlichten randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studien zur Behandlung von Apathie im Zusammenhang mit AD.

Auswirkung/Bedeutung: Etwa 1,4 Millionen Veteranen leiden unter Apathie im Zusammenhang mit AD. Apathie ist ein starker Prädiktor für Funktionsabfall und Belastung der Pflegekräfte. Die Behandlung von Apathie wird bemerkenswert wenig untersucht und ist absolut entscheidend, damit Veteranen ihren funktionellen Status, ihr soziales Engagement und ihre Lebensqualität maximieren und somit die Unterbringung in betreutem Wohnen oder Pflegeheimen hinauszögern können.