U-CHAMP: Urban Cardiovascular Health Assessment and Management Program (U-CHAMP)

Hypertension (HBP) har længe været korreleret med risiko for slagtilfælde og andre negative kardiovaskulære udfald. Randomiserede kontrollerede forsøg med blodtrykssænkning har vist mindst 30 % reduktioner i forekomsten af ​​slagtilfælde og forbedret dødelighed. På trods af at det er en så let modificerbar risiko, forbliver HBP underdiagnosticeret og underbehandlet. For at løse dette hul blev A-CHAMP (Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program) med succes afprøvet i Airdrie, et samfund på 20.000 nord for Calgary, Alberta. Uddannede frivillige holdt BP-screeningssessioner for seniorer på lokale apoteker og henviste hypertensive deltagere til deres praktiserende læger og uddannede farmaceuter til blodtrykskontrol. Af de 408 screenede deltagere (40 % af alle Airdrie seniorer) havde 36,5 % ukontrolleret HBP. Ved programslut var det systoliske BP faldet med 16,8 mm (+/- 14,6. P <.05) og 56,2 % af hypertensive deltagere havde nået målene fra 2006 Canadian Hypertension Guideline. Airdrie afholder nu årlige blodtryksscreeninger organiseret og drevet af frivillige, hvilket viser bæredygtigheden af ​​denne tilgang til befolkningsscreening og risikofaktorstyring i denne sammenhæng.

For fuldt ud at realisere fordelene ved kardiovaskulær risikoreduktion vil U-CHAMP blive udvidet til at omfatte en mere global risikovurdering og styringsprotokol, herunder vurderinger for dyslipidæmi og diabetes i bymiljøer.

Formålet med dette projekt er:

• At udvide landdistrikterne for A-CHAMP til et større bymiljø (Calgary).
• At inkludere en mere global risikovurdering (for både koronararteriesygdom og slagtilfælde) og behandling, herunder: kolesterol (totalt og HDL-kolesterol) og diabetes (kapillært HgA1c, når det er relevant).
• At gennemføre en fuldstændig bæredygtig praksisændring i håndteringen af ​​hypertension, diabetes og dyslipidæmi ved at etablere samarbejdspartnerskaber mellem farmaceuter, læger i Calgary Health Region (CHR) (Primary Care Networks: PCN'er), CHR Chronic Disease Management Program (CDM) og udvalgte hypertensive patienter. patienter.

Komponenter af U-CHAMP er som følger:

• Screeningsklinikker:

  • Besøg 1: Farmaceuten afgør, om deltageren har diabetes, udfører derefter en BP-vurdering ved hjælp af en BpTRU-enhed (VSM MedTech, Vancouver, BC). Deltageren opfordres til at underskrive samtykket, derefter tages seks blodtryksmålinger med 1 minuts mellemrum i den ikke-dominante arm, og de sidste fem målinger beregnes som gennemsnit. Hvis den gennemsnitlige aflæsning er ≥140/90 mmHg (≥130/80 for diabetikere), inviteres deltageren til at vende tilbage til en anden BP-klinik inden for de næste 2 uger.
  • Besøg 2: BP tages som ovenfor. Hvis det gennemsnitlige blodtryk fra begge besøg er ≥140/90 mmHg (≥130/80 mmHg for dem med diabetes), inviteres klienten til at deltage i programmet.

• Intervention:

  • Besøg 2 fortsat: Apotekeren udfylder vurderingsskemaet, som omfatter: alder, personlig eller familiehistorie med hjerte-kar-sygdom, kendt diabetes, hypertension eller dyslipidæmi, livsstilsproblemer, medicinliste, medicinallergi, overholdelseshistorie, oplevede bivirkninger og ikke-receptpligtig medicin bruges inklusive urter, vitaminer og kosttilskud.
  • Baseline tilfældig kapillær Total Cholesterol, HDL (Cholestech -LDX ® (Manthomed) og HgA1c (DCA 2000) opnås, og med al ovenstående information beregnes Framinghams globale kardiovaskulære risikoscore (for dem uden kendt vaskulær sygdom og dem uden diabetes) . Hvis aflæsningerne er over målet (i henhold til de seneste canadiske retningslinjer for hypertension, dyslipidæmi og diabetes), opfordres deltagerne til at få deres fulde lipidprofil og HgA1c udført af deres familielæge og til at registrere resultaterne på et tegnebogskort, som de får. . Rådgivning om global kardiovaskulær risiko, medicin (hvis relevant), livsstilsoplysninger, en pjece om hypertensionsundervisning (CHEP 2007 offentlig uddannelse) og et pungkort er tilvejebragt.
  • Deltagerne henvises til deres primære læge for yderligere vurdering/behandling. Vurderingsinformation med BP-, lipid- og HgA1c-resultater og eventuelle anbefalinger (i henhold til de seneste canadiske retningslinjer), inklusive de billigste lægemiddelalternativer, faxes til deltagerens primære læge.

• Opfølgning:

  • Deltagerne bliver bedt om at vende tilbage til opfølgning flere gange i løbet af 6 til 12 måneders programmet. Deltagerne opfordres til at følge op med deres praktiserende læge efter hvert besøg på apoteket (hvis det er relevant).
  • Ved hvert besøg kontrolleres deltagerens BP igen. Medicinrådgivning, livsstil og anden information styrkes, og BP-håndbogen opdateres. Hvis det er relevant, registreres eventuelle lipid-, diabetes- og globale kardiovaskulære risikovurderingsdata i deltagernes tegnebogskort og gennemgås med dem. Der tilbydes rådgivning om passende målniveauer. Resultater af vurderingen inklusive anbefalinger og apotekerens kommentarer fra hvert besøg faxes til deltagerens læge.

• Sidste besøg:

  • Deltagerne opfordres til at få en fuldstændig lipidprofil gennem deres familielæge (hvis relevant) lige før deres sidste apoteksbesøg (og medbringe resultaterne til dette sidste besøg), så deres Framingham globale kardiovaskulære risiko kan genberegnes.

Deltagerens BP, tilfældige kapillære Total- og HDL-kolesterol og HgA1c (hvis relevant) måles. Deres nuværende medicinliste bekræftes, og overholdelsesoplysningerne gennemgås og registreres. De endelige lipid- og diabeteslaboratoriedata (registreret i BP-håndbogen) vurderes, og den globale kardiovaskulære risikoscore genberegnes for at vurdere eventuelle ændringer. En kopi af den endelige vurdering faxes til deltagerens primære læge. Deltagerne opfordres til at følge op med deres læge.