U-CHAMP: programma di valutazione e gestione della salute cardiovascolare urbana (U-CHAMP)

L'ipertensione (HBP) è stata a lungo correlata con il rischio di ictus e altri esiti avversi cardiovascolari. Studi controllati randomizzati sull'abbassamento della pressione arteriosa hanno dimostrato una riduzione di almeno il 30% dell'incidenza di ictus e un miglioramento della mortalità. Nonostante sia un rischio così facilmente modificabile, l'HBP rimane sottodiagnosticato e sottotrattato. Per colmare questa lacuna, l'A-CHAMP (Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program) è stato sperimentato con successo ad Airdrie, una comunità di 20.000 abitanti a nord di Calgary, Alberta. Volontari formati hanno tenuto sessioni di screening della pressione arteriosa per gli anziani nelle farmacie locali e hanno indirizzato i partecipanti ipertesi ai loro medici generici ea farmacisti qualificati per la gestione della pressione arteriosa. Dei 408 partecipanti sottoposti a screening (il 40% di tutti gli anziani di Airdrie), il 36,5% presentava HBP incontrollata. Alla fine del programma, la PA sistolica era diminuita di 16,8 mm (+/- 14,6. P <.05) e il 56,2% dei partecipanti ipertesi aveva raggiunto gli obiettivi delle linee guida canadesi sull'ipertensione del 2006. Airdrie ora tiene screening annuali della pressione arteriosa organizzati e gestiti da volontari, dimostrando la sostenibilità di questo approccio allo screening della popolazione e alla gestione dei fattori di rischio in questo contesto.

Al fine di realizzare appieno i benefici della riduzione del rischio cardiovascolare, U-CHAMP sarà ampliato per includere un protocollo di valutazione e gestione del rischio più globale, comprese le valutazioni per le dislipidemie e il diabete in un contesto urbano.

Lo scopo di questo progetto è:

• Espandere l'ambito rurale di A-CHAMP in un contesto urbano più ampio (Calgary).
• Includere una valutazione del rischio più globale (sia per la malattia coronarica che per l'ictus) e una gestione che includa: colesterolo (colesterolo totale e HDL) e diabete (HgA1c capillare se appropriato).
• Effettuare un cambiamento di pratica pienamente sostenibile nella gestione dell'ipertensione, del diabete e delle dislipidemie stabilendo partenariati collaborativi tra farmacisti, medici della Calgary Health Region (CHR) (Primary Care Networks: PCN's), il CHR Chronic Disease Management Program (CDM) e selezionati ipertesi pazienti.

I componenti di U-CHAMP sono i seguenti:

• Cliniche di screening:

  • Visita 1: il farmacista determina se il partecipante ha il diabete, quindi esegue una valutazione della pressione arteriosa utilizzando un dispositivo BpTRU (VSM MedTech, Vancouver, BC). Il partecipante è invitato a firmare il consenso, quindi vengono prese sei letture BP a distanza di 1 minuto nel braccio non dominante e viene calcolata la media delle ultime cinque letture. Se la lettura media è ≥140/90 mmHg (≥130/80 per i diabetici), il partecipante è invitato a tornare in una seconda clinica BP entro le prossime 2 settimane.
  • Visita 2: BP è preso come sopra. Se la PA media di entrambe le visite è ≥140/90 mmHg (≥130/80 mmHg per quelli con diabete), il cliente è invitato a partecipare al programma.

• Intervento:

  • Continuazione della visita 2: il farmacista compila il modulo di valutazione che include: età, anamnesi personale o familiare di malattie cardiovascolari, diabete noto, ipertensione o dislipidemia, problemi relativi allo stile di vita, elenco dei farmaci, allergie ai farmaci, storia di aderenza, eventi avversi riscontrati e farmaci non soggetti a prescrizione medica utilizzato tra cui erbe, vitamine e integratori.
  • Si ottengono il colesterolo totale capillare casuale al basale, HDL (Cholestech -LDX ® (Manthomed) e HgA1c (DCA 2000) e con tutte le informazioni di cui sopra, viene calcolato il punteggio di rischio cardiovascolare globale di Framingham (per quelli senza malattia vascolare nota e quelli senza diabete) . Se le letture sono al di sopra del target (secondo le più recenti linee guida canadesi per ipertensione, dislipidemia e diabete), i partecipanti sono incoraggiati a farsi fare il proprio profilo lipidico completo e l'HgA1c dal proprio medico di famiglia e a registrare i risultati in una carta a portafoglio fornita loro . Vengono forniti consulenza sul rischio cardiovascolare globale, farmaci (se applicabili), informazioni sullo stile di vita, un opuscolo informativo sull'ipertensione (CHEP 2007 public education) e una carta portafoglio.
  • I partecipanti vengono indirizzati al proprio medico di base per un'ulteriore valutazione/gestione. Le informazioni sulla valutazione con i risultati di BP, lipidi e HgA1c e qualsiasi raccomandazione (secondo le ultime linee guida canadesi) comprese le alternative farmacologiche meno costose, vengono inviate via fax al medico di base del partecipante.

• Seguito:

  • Ai partecipanti viene chiesto di tornare per il follow-up più volte durante il programma da 6 a 12 mesi. I partecipanti sono incoraggiati a seguire il proprio medico di famiglia dopo ogni visita in farmacia (se appropriato).
  • Ad ogni visita la BP del partecipante viene ricontrollata. La consulenza sui farmaci, lo stile di vita e altre informazioni vengono rafforzate e il manuale BP viene aggiornato. Se appropriato, tutti i dati di valutazione del rischio cardiovascolare globale, diabete e lipidi vengono registrati nella carta del portafoglio dei partecipanti e vengono rivisti con loro. Viene fornita consulenza sui livelli target appropriati. I risultati della valutazione, comprese le raccomandazioni ei commenti del farmacista di ciascuna visita, vengono inviati via fax al medico del partecipante.

• Visita finale:

  • I partecipanti sono incoraggiati a ottenere un profilo lipidico completo tramite il proprio medico di famiglia (se appropriato) appena prima dell'ultima visita in farmacia (e portare i risultati a questa visita finale) in modo che il rischio cardiovascolare globale di Framingham possa essere ricalcolato.

Vengono misurati la pressione arteriosa del partecipante, il colesterolo totale capillare casuale e HDL e l'HgA1c (se appropriato). Il loro attuale elenco di farmaci viene confermato e le informazioni sull'aderenza vengono riviste e registrate. I dati di laboratorio finali sui lipidi e sul diabete (registrati nel manuale BP) vengono valutati e il punteggio di rischio cardiovascolare globale viene ricalcolato per valutare eventuali modifiche. Una copia della valutazione finale viene inviata via fax al medico di base del partecipante. I partecipanti sono incoraggiati a seguire il proprio medico di famiglia.