U-CHAMP: Miejski program oceny i zarządzania stanem układu sercowo-naczyniowego (U-CHAMP)

Nadciśnienie tętnicze (HBP) od dawna koreluje się z ryzykiem udaru mózgu i innymi niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi. Randomizowane kontrolowane próby obniżania ciśnienia krwi wykazały co najmniej 30% zmniejszenie częstości występowania udaru mózgu i poprawę śmiertelności. Pomimo tego, że HBP jest tak łatwym do modyfikacji ryzykiem, HBP pozostaje niedostatecznie zdiagnozowane i leczone. Aby wypełnić tę lukę, A-CHAMP (Airdrie Community Hypertension Awareness Awareness and Management Program) został pomyślnie wdrożony pilotażowo w Airdrie, 20-tysięcznej społeczności na północ od Calgary w Albercie. Przeszkoleni ochotnicy prowadzili sesje przesiewowe BP dla seniorów w lokalnych aptekach i kierowali uczestników z nadciśnieniem do swoich lekarzy rodzinnych i przeszkolonych farmaceutów w celu kontrolowania ciśnienia krwi. Spośród 408 przebadanych uczestników (40% wszystkich seniorów Airdrie) 36,5% miało niekontrolowane HBP. Pod koniec programu skurczowe ciśnienie krwi zmniejszyło się o 16,8 mm (+/- 14,6. P <0,05) i 56,2% uczestników z nadciśnieniem tętniczym osiągnęło cele określone w kanadyjskich wytycznych dotyczących nadciśnienia tętniczego z 2006 roku. Airdrie organizuje obecnie coroczne badania przesiewowe ciśnienia krwi, które są organizowane i prowadzone przez wolontariuszy, co dowodzi trwałości tego podejścia do badań przesiewowych populacji i zarządzania czynnikami ryzyka w tym środowisku.

Aby w pełni wykorzystać korzyści płynące z ograniczenia ryzyka sercowo-naczyniowego, U-CHAMP zostanie rozszerzony o bardziej globalny protokół oceny ryzyka i zarządzania, w tym ocenę dyslipidemii i cukrzycy w środowisku miejskim.

Celem tego projektu jest:

• Rozszerzenie wiejskiego zakresu A-CHAMP na większy obszar miejski (Calgary).
• Włączenie bardziej globalnej oceny ryzyka (zarówno w przypadku choroby wieńcowej, jak i udaru mózgu) i zarządzania, w tym: cholesterolu (cholesterolu całkowitego i cholesterolu HDL) i cukrzycy (włośniczkowe HgA1c, jeśli to właściwe).
• Aby wprowadzić w pełni zrównoważoną zmianę praktyk w leczeniu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i dyslipidemii poprzez ustanowienie współpracy partnerskiej między farmaceutami, lekarzami Calgary Health Region (CHR) (Sieci Podstawowej Opieki Zdrowotnej: PCN), CHR Chronic Disease Management Program (CDM) i wybranymi specjalistami ds. pacjenci.

Składniki U-CHAMP to:

• Kliniki przesiewowe:

  • Wizyta 1: Farmaceuta określa, czy uczestnik ma cukrzycę, a następnie przeprowadza ocenę BP za pomocą urządzenia BpTRU (VSM MedTech, Vancouver, BC). Uczestnik jest proszony o podpisanie zgody, następnie wykonuje się sześć odczytów BP w odstępie 1 minuty w ramieniu niedominującym, a ostatnie pięć odczytów uśrednia się. Jeśli średni odczyt wynosi ≥140/90 mmHg (≥130/80 dla diabetyków), uczestnik jest proszony o ponowne zgłoszenie się do drugiej poradni BP w ciągu najbliższych 2 tygodni.
  • Wizyta 2: BP jest mierzone jak powyżej. Jeśli średnie BP z obu wizyt wynosi ≥140/90 mmHg (≥130/80 mmHg dla diabetyków), Klient jest zapraszany do udziału w programie.

• Interwencja:

  • Wizyta 2 ciąg dalszy: Farmaceuta wypełnia formularz oceny, który zawiera: wiek, osobistą lub rodzinną historię chorób sercowo-naczyniowych, rozpoznaną cukrzycę, nadciśnienie lub dyslipidemię, problemy związane ze stylem życia, listę leków, alergie na leki, historię przestrzegania zaleceń, występujące zdarzenia niepożądane i leki dostępne bez recepty stosowane, w tym zioła, witaminy i suplementy.
  • Otrzymuje się wyjściowy losowy cholesterol całkowity, HDL (Cholestech -LDX ® (Manthomed) i HgA1c (DCA 2000) i na podstawie wszystkich powyższych informacji oblicza się globalną ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego Framingham (dla osób bez rozpoznanej choroby naczyniowej i osób bez cukrzycy) . Jeśli odczyty są powyżej wartości docelowych (zgodnie z najnowszymi kanadyjskimi wytycznymi dotyczącymi nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii i cukrzycy), zachęca się uczestników do wykonania pełnego profilu lipidowego i HgA1c przez lekarza rodzinnego oraz do zapisania wyników na otrzymanej karcie portfela . Zapewniane są porady dotyczące globalnego ryzyka sercowo-naczyniowego, przyjmowane leki (jeśli dotyczy), informacje dotyczące stylu życia, broszura edukacyjna dotycząca nadciśnienia tętniczego (edukacja publiczna CHEP 2007) oraz karta-portfel.
  • Uczestnicy są kierowani do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu dalszej oceny/zarządzania. Informacje dotyczące oceny wraz z wynikami BP, lipidów i HgA1c oraz wszelkimi zaleceniami (zgodnie z najnowszymi kanadyjskimi wytycznymi), w tym najtańszymi alternatywnymi lekami, są przesyłane faksem do lekarza pierwszego kontaktu uczestnika.

• Podejmować właściwe kroki:

  • Uczestnicy proszeni są o kilkakrotne powtórzenie w trakcie programu trwającego od 6 do 12 miesięcy. Uczestników zachęca się do kontaktu z lekarzem pierwszego kontaktu po każdej wizycie w aptece (w stosownych przypadkach).
  • Podczas każdej wizyty BP uczestnika jest ponownie sprawdzane. Poradnictwo dotyczące leków, styl życia i inne informacje są wzmacniane, a podręcznik BP jest aktualizowany. W stosownych przypadkach wszelkie dane z oceny lipidów, cukrzycy i globalnego ryzyka sercowo-naczyniowego są zapisywane na karcie portfela uczestników i są z nimi przeglądane. Zapewnione jest doradztwo w zakresie odpowiednich poziomów docelowych. Wyniki oceny wraz z zaleceniami i uwagami farmaceuty z każdej wizyty przesyłane są faksem do lekarza uczestnika.

• Wizyta końcowa:

  • Uczestników zachęca się do uzyskania pełnego profilu lipidowego od lekarza rodzinnego (jeśli jest to właściwe) tuż przed ostatnią wizytą w aptece (i przyniesienia wyników na tę ostatnią wizytę), aby można było ponownie obliczyć globalne ryzyko sercowo-naczyniowe w Framingham.

Mierzone jest ciśnienie krwi uczestnika, przypadkowy cholesterol całkowity i cholesterol HDL oraz HgA1c (jeśli dotyczy). Ich aktualna lista leków jest potwierdzona, a informacje o przestrzeganiu zaleceń są przeglądane i rejestrowane. Oceniane są końcowe dane laboratoryjne dotyczące lipidów i cukrzycy (zapisane w podręczniku BP) i ponownie obliczana jest ogólna ocena ryzyka sercowo-naczyniowego w celu oceny wszelkich zmian. Kopia ostatecznej oceny jest przesyłana faksem do lekarza pierwszego kontaktu uczestnika. Zachęcamy uczestników do kontaktu z lekarzem rodzinnym.