U-CHAMP: Programa de Avaliação e Gestão de Saúde Cardiovascular Urbana (U-CHAMP)

A hipertensão (HAS) tem sido correlacionada com o risco de acidente vascular cerebral e outros desfechos cardiovasculares adversos. Ensaios clínicos randomizados de redução da pressão arterial demonstraram reduções de pelo menos 30% na incidência de AVC e aumento da mortalidade. Apesar de ser um risco facilmente modificável, a HAS permanece subdiagnosticada e subtratada. Para resolver essa lacuna, o A-CHAMP (Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program) foi testado com sucesso em Airdrie, uma comunidade de 20.000 habitantes ao norte de Calgary, Alberta. Voluntários treinados realizaram sessões de triagem de pressão arterial para idosos em farmácias locais e encaminharam os participantes hipertensos a seus médicos de família e farmacêuticos treinados para controle da pressão arterial. Dos 408 participantes rastreados (40% de todos os idosos Airdrie), 36,5% tinham HBP não controlada. Ao final do programa, a PA sistólica diminuiu em 16,8 mm (+/- 14,6. P <0,05) e 56,2% dos participantes hipertensos atingiram as metas da Diretriz Canadense de Hipertensão de 2006. A Airdrie agora realiza exames anuais de pressão arterial organizados e executados por voluntários, demonstrando a sustentabilidade dessa abordagem de triagem populacional e gerenciamento de fatores de risco nesse cenário.

A fim de realizar plenamente os benefícios da redução do risco cardiovascular, o U-CHAMP será expandido para incluir uma avaliação de risco mais global e um protocolo de gerenciamento, incluindo avaliações para dislipidemias e diabetes em um ambiente urbano.

O objetivo deste projeto é:

• Expandir o escopo rural do A-CHAMP para um ambiente urbano maior (Calgary).
• Incluir uma avaliação de risco mais global (para doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral) e gerenciamento, incluindo: colesterol (colesterol total e HDL) e diabetes (HgA1c capilar quando apropriado).
• Para efetuar uma mudança de prática totalmente sustentável no manejo da hipertensão, diabetes e dislipidemias, estabelecendo parcerias colaborativas entre farmacêuticos, médicos da Região de Saúde de Calgary (CHR) (Redes de Atenção Primária: PCNs), o Programa de Gerenciamento de Doenças Crônicas do CHR (CDM) e hipertensos selecionados pacientes.

Os componentes do U-CHAMP são os seguintes:

• Clínicas de Triagem:

  • Visita 1: O farmacêutico determina se o participante tem diabetes e realiza uma avaliação de PA usando um dispositivo BpTRU (VSM MedTech, Vancouver, BC). O participante é convidado a assinar o consentimento, então seis leituras de PA são feitas com 1 minuto de intervalo no braço não dominante, e as últimas cinco leituras são calculadas. Se a leitura média for ≥140/90 mmHg (≥130/80 para diabéticos), o participante é convidado a retornar a uma segunda clínica de BP nas próximas 2 semanas.
  • Visita 2: A PA é tomada como acima. Se a PA média de ambas as visitas for ≥140/90 mmHg (≥130/80 mmHg para aqueles com diabetes), o cliente é convidado a participar do programa.

• Intervenção:

  • Continuação da visita 2: O farmacêutico preenche o formulário de avaliação que inclui: idade, histórico pessoal ou familiar de doença cardiovascular, diabetes conhecido, hipertensão ou dislipidemia, problemas de estilo de vida, lista de medicamentos, alergias a medicamentos, histórico de adesão, eventos adversos ocorridos e medicamentos sem receita médica usado incluindo ervas, vitaminas e suplementos.
  • Colesterol total aleatório capilar basal, HDL (Cholestech -LDX ® (Manthomed) e HgA1c (DCA 2000) são obtidos e com todas as informações acima, o escore de risco cardiovascular global de Framingham é calculado (para aqueles sem doença vascular conhecida e aqueles sem diabetes) . Se as leituras estiverem acima da meta (de acordo com as Diretrizes Canadenses mais recentes para hipertensão, dislipidemias e diabetes), os participantes são encorajados a ter seu perfil lipídico completo e HgA1c feito por seu médico de família e registrar os resultados em um cartão de carteira fornecido a eles . Aconselhamento sobre risco cardiovascular global, medicamentos (se aplicável), informações sobre estilo de vida, um panfleto educacional sobre hipertensão (CHEP 2007 educação pública) e um cartão de carteira são fornecidos.
  • Os participantes são encaminhados ao seu médico de cuidados primários para avaliação/gestão adicional. Informações de avaliação com resultados de PA, lipídios e HgA1c e quaisquer recomendações (de acordo com as últimas Diretrizes Canadenses), incluindo as alternativas de medicamentos menos dispendiosas, são enviadas por fax ao médico de atenção primária do participante.

• Seguir:

  • Os participantes são convidados a retornar para acompanhamento várias vezes durante o programa de 6 a 12 meses. Os participantes são incentivados a fazer o acompanhamento com seus médicos de família após cada visita à farmácia (se apropriado).
  • Em cada visita, a PA do participante é verificada novamente. Aconselhamento sobre medicamentos, estilo de vida e outras informações são reforçados e o manual de BP é atualizado. Se apropriado, quaisquer dados de avaliação de lipídios, diabetes e risco cardiovascular global são registrados no cartão da carteira dos participantes e são revisados ​​com eles. Aconselhamento sobre os níveis-alvo apropriados é fornecido. Os resultados da avaliação, incluindo recomendações e comentários do farmacêutico de cada visita, são enviados por fax ao médico do participante.

• Visita final:

  • Os participantes são incentivados a obter um perfil lipídico completo por meio de seu médico de família (se apropriado) pouco antes de sua visita final à farmácia (e trazer os resultados para esta visita final) para que seu risco cardiovascular global de Framingham possa ser recalculado.

A PA do participante, o colesterol capilar aleatório Total e HDL e HgA1c (se apropriado) são medidos. Sua lista de medicamentos atual é confirmada e as informações de adesão são revisadas e registradas. Os dados laboratoriais finais de lipídios e diabetes (registrados no manual de BP) são avaliados e o escore de risco cardiovascular global é recalculado para avaliar quaisquer alterações. Uma cópia da avaliação final é enviada por fax ao médico principal do participante. Os participantes são incentivados a fazer o acompanhamento com seu médico de família.