U-CHAMP: Programm zur Bewertung und Verwaltung der kardiovaskulären Gesundheit in Städten (U-CHAMP)

Hypertonie (HBP) wird seit langem mit dem Risiko eines Schlaganfalls und anderer unerwünschter kardiovaskulärer Folgen in Verbindung gebracht. Randomisierte kontrollierte Studien zur Blutdrucksenkung haben eine Reduzierung der Schlaganfallinzidenz um mindestens 30 % und eine verbesserte Mortalität gezeigt. Obwohl HBP ein so leicht modifizierbares Risiko darstellt, wird es weiterhin unzureichend diagnostiziert und behandelt. Um diese Lücke zu schließen, wurde das A-CHAMP (Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program) erfolgreich in Airdrie, einer Gemeinde mit 20.000 Einwohnern nördlich von Calgary, Alberta, getestet. Geschulte Freiwillige führten Blutdruck-Screening-Sitzungen für Senioren in örtlichen Apotheken durch und überwiesen hypertensive Teilnehmer an ihre Hausärzte und geschulten Apotheker für die Blutdruckkontrolle. Von den 408 untersuchten Teilnehmern (40 % aller Airdrie-Senioren) hatten 36,5 % einen unkontrollierten HBP. Am Ende des Programms war der systolische Blutdruck um 16,8 mm (+/- 14,6) gesunken. P <.05) und 56,2 % der hypertensiven Teilnehmer hatten die Ziele der Canadian Hypertension Guideline 2006 erreicht. Airdrie veranstaltet nun jährliche Blutdruckuntersuchungen, die von Freiwilligen organisiert und durchgeführt werden, was die Nachhaltigkeit dieses Ansatzes für Bevölkerungsuntersuchungen und Risikofaktormanagement in diesem Umfeld demonstriert.

Um die Vorteile der Reduzierung des kardiovaskulären Risikos voll auszuschöpfen, wird U-CHAMP um ein globaleres Risikobewertungs- und Managementprotokoll erweitert, einschließlich Bewertungen für Dyslipidämien und Diabetes in einem städtischen Umfeld.

Der Zweck dieses Projekts ist:

• Erweiterung des ländlichen Anwendungsbereichs von A-CHAMP auf eine größere städtische Umgebung (Calgary).
• Einbeziehung einer umfassenderen Risikobewertung (sowohl für koronare Herzkrankheit als auch für Schlaganfall) und Management einschließlich: Cholesterin (Gesamt- und HDL-Cholesterin) und Diabetes (kapilläres HgA1c, sofern zutreffend).
• Durch den Aufbau von Kooperationspartnerschaften zwischen Apothekern, Ärzten der Calgary Health Region (CHR) (Primary Care Networks: PCNs), dem CHR Chronic Disease Management Program (CDM) und ausgewählten Hypertonikern sollen vollständig nachhaltige Praxisänderungen bei der Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes und Dyslipidämien herbeigeführt werden Patienten.

Bestandteile von U-CHAMP sind wie folgt:

• Screening-Kliniken:

  • Besuch 1: Der Apotheker stellt fest, ob der Teilnehmer an Diabetes leidet, und führt dann eine Blutdruckmessung mit einem BpTRU-Gerät (VSM MedTech, Vancouver, BC) durch. Der Teilnehmer wird aufgefordert, die Einwilligung zu unterzeichnen. Anschließend werden sechs Blutdruckmessungen im Abstand von einer Minute im nicht dominanten Arm durchgeführt und die letzten fünf Messungen gemittelt. Wenn der durchschnittliche Wert ≥140/90 mmHg (≥130/80 für Diabetiker) beträgt, wird der Teilnehmer eingeladen, innerhalb der nächsten 2 Wochen in eine zweite BP-Klinik zurückzukehren.
  • Besuch 2: Der Blutdruck wird wie oben gemessen. Wenn der durchschnittliche Blutdruck bei beiden Besuchen ≥ 140/90 mmHg (≥ 130/80 mmHg für Diabetiker) beträgt, wird der Kunde zur Teilnahme am Programm eingeladen.

• Intervention:

  • Fortsetzung von Besuch 2: Der Apotheker füllt das Beurteilungsformular aus, das Folgendes umfasst: Alter, persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bekannter Diabetes, Bluthochdruck oder Dyslipidämie, Probleme mit dem Lebensstil, Medikamentenliste, Arzneimittelallergien, Therapietreue, aufgetretene unerwünschte Ereignisse und nicht verschreibungspflichtige Medikamente verwendet, einschließlich Kräutern, Vitaminen und Nahrungsergänzungsmitteln.
  • Zufällige kapillare Ausgangswerte für Gesamtcholesterin, HDL (Cholestech-LDX® (Manthomed) und HgA1c (DCA 2000) werden ermittelt und mit allen oben genannten Informationen wird der globale kardiovaskuläre Risikoscore von Framingham berechnet (für Personen ohne bekannte Gefäßerkrankung und Personen ohne Diabetes). . Wenn die Messwerte über dem Zielwert liegen (gemäß den neuesten kanadischen Richtlinien für Bluthochdruck, Dyslipidämie und Diabetes), werden die Teilnehmer aufgefordert, ihr vollständiges Lipidprofil und HgA1c von ihrem Hausarzt erstellen zu lassen und die Ergebnisse auf einer ihnen ausgehändigten Brieftaschenkarte aufzuzeichnen . Es werden Beratung zum globalen kardiovaskulären Risiko, Medikamente (falls zutreffend), Informationen zum Lebensstil, eine Broschüre zur Aufklärung über Bluthochdruck (CHEP 2007 Public Education) und eine Brieftaschenkarte bereitgestellt.
  • Die Teilnehmer werden zur weiteren Beurteilung/Behandlung an ihren Hausarzt überwiesen. Beurteilungsinformationen mit Blutdruck-, Lipid- und HgA1c-Ergebnissen sowie etwaige Empfehlungen (gemäß den neuesten kanadischen Richtlinien), einschließlich der kostengünstigsten Arzneimittelalternativen, werden an den Hausarzt des Teilnehmers gefaxt.

• Nachverfolgen:

  • Die Teilnehmer werden gebeten, während des 6- bis 12-monatigen Programms mehrmals zur Nachuntersuchung zurückzukommen. Den Teilnehmern wird empfohlen, sich nach jedem Apothekenbesuch (falls angemessen) an ihren Hausarzt zu wenden.
  • Bei jedem Besuch wird der Blutdruck des Teilnehmers erneut überprüft. Die Medikamentenberatung, der Lebensstil und andere Informationen werden verstärkt und das BP-Handbuch wird aktualisiert. Gegebenenfalls werden alle Daten zur Bewertung des Lipid-, Diabetes- und globalen kardiovaskulären Risikos in der Brieftaschenkarte der Teilnehmer aufgezeichnet und mit ihnen besprochen. Es erfolgt eine Beratung über die geeigneten Zielwerte. Die Ergebnisse der Beurteilung, einschließlich Empfehlungen und Kommentare des Apothekers, werden bei jedem Besuch an den Arzt des Teilnehmers gefaxt.

• Letzter Besuch:

  • Den Teilnehmern wird empfohlen, unmittelbar vor ihrem letzten Apothekenbesuch (falls zutreffend) von ihrem Hausarzt ein vollständiges Lipidprofil zu erhalten (und die Ergebnisse zu diesem letzten Besuch mitzubringen), damit ihr globales kardiovaskuläres Risiko in Framingham neu berechnet werden kann.

Der Blutdruck des Teilnehmers, das zufällige kapillare Gesamt- und HDL-Cholesterin sowie HgA1c (falls zutreffend) werden gemessen. Ihre aktuelle Medikamentenliste wird bestätigt und die Informationen zur Einhaltung werden überprüft und aufgezeichnet. Die endgültigen Lipid- und Diabetes-Labordaten (aufgezeichnet im BP-Handbuch) werden ausgewertet und der globale kardiovaskuläre Risiko-Score wird neu berechnet, um etwaige Veränderungen zu beurteilen. Eine Kopie der Abschlussbeurteilung wird an den Hausarzt des Teilnehmers gefaxt. Den Teilnehmern wird empfohlen, sich an ihren Hausarzt zu wenden.