U-CHAMP: Urban Cardiovascular Health Assessment and Management Program (U-CHAMP)

Hypertoni (HBP) har länge varit korrelerad med risk för stroke och andra negativa kardiovaskulära utfall. Randomiserade kontrollerade studier av blodtryckssänkning har visat minst 30 % minskning av strokeincidensen och förbättrad dödlighet. Trots att det är en så lätt modifierbar risk förblir HBP underdiagnostiserat och underbehandlat. För att komma till rätta med denna lucka testades A-CHAMP (Airdrie Community Hypertension Awareness and Management Program) framgångsrikt i Airdrie, ett samhälle med 20 000 invånare norr om Calgary, Alberta. Utbildade volontärer höll BP-screeningssessioner för seniorer på lokala apotek och hänvisade hypertensiva deltagare till sina husläkare och utbildade farmaceuter för blodtryckshantering. Av de 408 screenade deltagarna (40 % av alla Airdrie seniorer) hade 36,5 % okontrollerad HBP. Vid slutet av programmet minskade det systoliska blodtrycket med 16,8 mm (+/- 14,6. P <.05) och 56,2 % av deltagarna med hypertoni hade nått 2006 års kanadensiska riktlinjer för hypertoni. Airdrie håller nu årliga blodtrycksundersökningar som organiseras och drivs av frivilliga, vilket visar hållbarheten i denna metod för befolkningsscreening och riskfaktorhantering i denna miljö.

För att till fullo inse fördelarna med kardiovaskulär riskminskning kommer U-CHAMP att utökas till att inkludera ett mer globalt riskbedömnings- och hanteringsprotokoll inklusive bedömningar för dyslipidemier och diabetes i en urban miljö.

Syftet med detta projekt är:

• Att expandera landsbygdens omfattning av A-CHAMP till en större urban miljö (Calgary).
• Att inkludera en mer global riskbedömning (för både kranskärlssjukdom och stroke) och hantering inklusive: kolesterol (totalt kolesterol och HDL-kolesterol) och diabetes (kapillär HgA1c när så är lämpligt).
• För att åstadkomma en helt hållbar praxisförändring i hanteringen av hypertoni, diabetes och dyslipidemier genom att etablera samarbetspartnerskap mellan farmaceuter, läkare i Calgary Health Region (CHR) (Primary Care Networks: PCN), CHR Chronic Disease Management Program (CDM) och utvalda hypertoniker patienter.

Komponenter i U-CHAMP är följande:

• Screeningkliniker:

  • Besök 1: Apoteket avgör om deltagaren har diabetes gör sedan en blodtrycksbedömning med hjälp av en BpTRU-enhet (VSM MedTech, Vancouver, BC). Deltagaren uppmanas att underteckna samtycket, sedan tas sex blodtrycksavläsningar med 1 minuts mellanrum i den icke-dominanta armen, och de senaste fem avläsningarna beräknas i medeltal. Om den genomsnittliga avläsningen är ≥140/90 mmHg (≥130/80 för diabetiker), uppmanas deltagaren att återvända till en andra BP-klinik inom de närmaste 2 veckorna.
  • Besök 2: BP tas enligt ovan. Om det genomsnittliga blodtrycket från båda besöken är ≥140/90 mmHg (≥130/80 mmHg för de med diabetes), uppmanas klienten att delta i programmet.

• Intervention:

  • Besök 2 fortsättning: Apoteket fyller i bedömningsformuläret som inkluderar: ålder, personlig eller familjehistoria av hjärt-kärlsjukdom, känd diabetes, högt blodtryck eller dyslipidemi, livsstilsproblem, läkemedelslista, läkemedelsallergier, följsamhetshistoria, upplevda biverkningar och receptfria läkemedel används inklusive örter, vitaminer och kosttillskott.
  • Baseline slumpmässigt kapillärt totalt kolesterol, HDL (Cholestech -LDX ® (Manthomed) och HgA1c (DCA 2000) erhålls och med all ovanstående information beräknas Framinghams globala kardiovaskulära riskpoäng (för de utan känd kärlsjukdom och de utan diabetes) . Om mätvärdena är över målet (enligt de senaste kanadensiska riktlinjerna för högt blodtryck, dyslipidemier och diabetes), uppmuntras deltagarna att få sin fullständiga lipidprofil och HgA1c utförd av sin familjeläkare och att registrera resultaten i ett plånbokskort som de får. . Rådgivning om global kardiovaskulär risk, mediciner (om tillämpligt), livsstilsinformation, en broschyr för högt blodtryck (CHEP 2007 allmän utbildning) och ett plånbokskort tillhandahålls.
  • Deltagarna remitteras till sin primärvårdsläkare för vidare bedömning/hantering. Bedömningsinformation med BP-, lipid- och HgA1c-resultat och eventuella rekommendationer (enligt de senaste kanadensiska riktlinjerna), inklusive de billigaste läkemedelsalternativen, faxas till deltagarens primärvårdsläkare.

• Uppföljning:

  • Deltagarna uppmanas att återkomma för uppföljning flera gånger under 6 till 12 månaders programmet. Deltagarna uppmanas att följa upp med sin husläkare efter varje apoteksbesök (om det är lämpligt).
  • Vid varje besök kontrolleras deltagarens BP igen. Läkemedelsrådgivning, livsstil och annan information förstärks och BP-handboken uppdateras. Om så är lämpligt registreras eventuella lipid-, diabetes- och globala kardiovaskulära riskbedömningsdata i deltagarnas plånbokskort och granskas med dem. Rådgivning om lämpliga målnivåer tillhandahålls. Resultat av bedömningen inklusive rekommendationer och farmaceutens kommentarer från varje besök faxas till deltagarens läkare.

• Sista besöket:

  • Deltagarna uppmuntras att skaffa en fullständig lipidprofil genom sin familjeläkare (om så är lämpligt) precis innan deras sista apoteksbesök (och ta med resultaten till detta sista besök) så att deras globala kardiovaskulära risk för Framingham kan beräknas om.

Deltagarens blodtryck, slumpmässigt kapillärt totalt och HDL-kolesterol och HgA1c (om så är lämpligt) mäts. Deras nuvarande läkemedelslista bekräftas och följsamhetsinformation granskas och registreras. De slutliga lipid- och diabeteslabdata (registrerade i BP-handboken) bedöms och den globala kardiovaskulära riskpoängen beräknas om för att bedöma eventuella förändringar. En kopia av slutbedömningen faxas till deltagarens primärläkare. Deltagarna uppmanas att följa upp med sin husläkare.