Akut viral hepatitis og diabetes mellitus

Akut viral hepatitis er sædvanligvis en selvbegrænset tilstand karakteriseret ved et typisk prodromforløb efterfulgt af en ikterisk fase. I nogle tilfælde kan forløbet blive forlænget eller kompliceret af udviklingen af ​​kolestatisk fase eller akut leversvigt. Udviklingen af ​​et kompliceret forløb afhænger af en række faktorer, såsom typen af ​​virus og en række værtsfaktorer, herunder infektionsalderen, immunstatus hos værten og tilstanden af ​​den underliggende lever før starten af ​​hepatitis.

Patienter, der har en underliggende kronisk leversygdom eller cirrhose, har øget risiko for udvikling af dekompensation og leverrelateret død, når de udvikler superinfektion med nogle hepatotrope vira.

Vento etal påviste i deres klassiske undersøgelse, at superinfektion med hepatitis A på kronisk leversygdom er forbundet med høj risiko for dekompensation og død. I Indien, da størstedelen af ​​den voksne befolkning, inklusive dem med kronisk leversygdom, har vist sig at have beskyttende antistoffer mod HAV, er denne infektion sjældent et problem hos dem.

Hepatitis E-virus (HEV) har vist sig at være den mest almindelige årsag til akut hepatitis, akut leversvigt og subakut lever i Indien. Der er nu nok data til at tyde på, at HEV-superinfektion også er den hyppigste årsag til akut dekompensation af kronisk leversygdom i det indiske subkontinent.

Mange af disse patienter har ingen tegn og symptomer på allerede eksisterende leversygdom, og det er leversvigt sekundært til HEV-superinfektion, som viser den underliggende kroniske leversygdom.

Over hele verden, såvel som i udviklingslande, er ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) hurtigt ved at dukke op som en vigtig årsag til kronisk leversygdom. Fedme og diabetes er to vigtigste risikofaktorer for NAFLD. Det er blevet anslået, at der ville være omkring 366 millioner diabetes i verden i 2030. Af disse vil 79,4 millioner være i Indien.

Diabetes er blevet foreslået som en risikofaktor for både kronisk leversygdom og HCC. Spektret af leverpåvirkning spænder fra fedtlever, steatohepatitis og fibrose til cirrhose. Selv blandt patienter med NASH er tilstedeværelse af diabetes annoteret med fremskreden fase af fibrose. Der er noget, der tyder på, at diabetespatienter, der udvikler akut viral hepatitis, kan have et længerevarende forløb. Leverregenereringskapacitet er blevet påvist at være nedsat blandt dyr og mennesker med fedtlever efter delvis resektion. Det er derfor muligt, at diabetikere ved at have NAFLD kan have dårlig regenereringsevne, hvilket fører til forlænget forløb af hepatitis.

Det har været en observation i vores afdeling, at de fleste af de patienter, der viser sig med akut på kronisk leversvigt eller subakut leversvigt, har diabetes. Om det blot er en sameksistens af to almindeligt forekommende sygdomme (diabetes med en prævalens på 10% i den indiske befolkning og hepatitis E, som er endemisk(1) i vores land) eller tilstedeværelsen af ​​akut hepatitis E hos en diabetespatient. giver et dårligere resultat sammenlignet med hepatitis E hos ikke-diabetespatienter. Derfor er det vigtigt at finde ud af det naturlige forløb af de to almindeligt forekommende sygdomme, når de optræder sammen eller hver for sig.

Vi antager, at akut hepatitisinfektion har et længerevarende og kompliceret forløb blandt diabetespatienter.