Akutní virová hepatitida a diabetes mellitus

Akutní virová hepatitida je obvykle omezený stav charakterizovaný typickým průběhem prodromu následovaného ikterickou fází. V některých případech může být průběh protahován nebo komplikován rozvojem cholestatické fáze nebo akutního selhání jater. Vývoj komplikovaného průběhu závisí na řadě faktorů, jako je typ viru a řada faktorů hostitele, včetně věku infekce, imunitního stavu hostitele a stavu základních jater před propuknutím hepatitidy.

Pacienti, kteří mají základní chronické onemocnění jater nebo cirhózu, mají zvýšené riziko rozvoje dekompenzace a smrti související s játry, když se u nich rozvine superinfekce některými hepatotropními viry.

Vento et al ve své klasické studii prokázali, že superinfekce hepatitidou A u chronického onemocnění jater je spojena s vysokým rizikem dekompenzace a smrti. V Indii, protože bylo prokázáno, že většina dospělé populace včetně osob s chronickým onemocněním jater má ochranné protilátky proti HAV, je u nich tato infekce jen zřídka problémem.

Virus hepatitidy E (HEV) se ukázal být nejčastější příčinou akutní hepatitidy, akutního selhání jater a subakutní jater v Indii. Nyní existuje dostatek údajů, které naznačují, že superinfekce HEV je také nejčastější příčinou akutní dekompenzace chronického onemocnění jater na indickém subkontinentu.

Mnoho z těchto pacientů nemá žádné známky a příznaky již existujícího onemocnění jater a je to selhání jater sekundární k superinfekci HEV, které odhalí základní chronické onemocnění jater.

Na celém světě, stejně jako v rozvojových zemích, se nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) rychle objevuje jako důležitá příčina chronického onemocnění jater. Obezita a diabetes jsou dva nejdůležitější rizikové faktory pro NAFLD. Odhaduje se, že do roku 2030 bude na světě asi 366 milionů diabetiků. Z toho 79,4 milionu bude v Indii.

Diabetes byl navržen jako rizikový faktor jak pro chronické onemocnění jater, tak pro HCC. Spektrum postižení jater sahá od ztučnění jater, steatohepatitidy a fibrózy až po cirhózu. I u pacientů s NASH je přítomnost diabetu spojena s pokročilým stadiem fibrózy. Existuje určitá domněnka, že diabetici, u kterých se rozvine akutní virová hepatitida, mohou mít prodloužený průběh. Bylo prokázáno, že kapacita regenerace jater je po částečné resekci narušena u zvířat a lidí se ztučnělými játry. Je tedy možné, že diabetik tím, že má NAFLD, může mít špatnou regenerační kapacitu vedoucí k prodlouženému průběhu hepatitidy.

Na našem oddělení bylo pozorováno, že většina pacientů s akutním chronickým selháním jater nebo subakutním selháním jater má diabetes. Ať už jde pouze o koexistenci dvou běžně se vyskytujících onemocnění (diabetes s prevalencí 10 % v indické populaci a hepatitidu E, která je u nás endemická(1)), nebo o přítomnost akutní hepatitidy E u diabetických pacientů. způsobuje horší výsledek ve srovnání s hepatitidou E u nediabetických pacientů. Proto je důležité zjistit přirozený průběh dvou běžně se vyskytujících onemocnění, když se vyskytují společně nebo odděleně.

Předpokládáme, že akutní infekce hepatitidy má u diabetiků prodloužený a komplikovaný průběh.