Hepatitis viral aguda y diabetes mellitus

La hepatitis viral aguda suele ser una afección autolimitada que se caracteriza por un curso típico de pródromo seguido de una fase ictérica. En algunos casos, el curso puede prolongarse o complicarse por el desarrollo de una fase colestática o insuficiencia hepática aguda. El desarrollo de un curso complicado depende de una serie de factores, como el tipo de virus y una variedad de factores del huésped, incluida la edad de la infección, el estado inmunitario del huésped y el estado del hígado subyacente antes de la aparición de la hepatitis.

Los pacientes que tienen una enfermedad hepática crónica subyacente o cirrosis tienen un mayor riesgo de desarrollar descompensación y muerte relacionada con el hígado cuando desarrollan sobreinfección con algunos virus hepatotrópicos.

Vento et al demostraron en su estudio clásico que la sobreinfección por hepatitis A en la enfermedad hepática crónica se asocia con alto riesgo de descompensación y muerte. En la India, dado que se ha demostrado que la mayoría de la población adulta, incluidos aquellos con enfermedad hepática crónica, tiene anticuerpos protectores contra el VHA, esta infección rara vez representa un problema para ellos.

El virus de la hepatitis E (VHE) ha demostrado ser la causa más común de hepatitis aguda, insuficiencia hepática aguda e hígado subagudo en la India. Ahora hay suficientes datos para sugerir que la sobreinfección por HEV es también la causa más común de descompensación aguda de la enfermedad hepática crónica en el subcontinente indio.

Muchos de estos pacientes no tienen signos ni síntomas de enfermedad hepática preexistente y es la insuficiencia hepática secundaria a la sobreinfección por VHE la que revela la enfermedad hepática crónica subyacente.

En todo el mundo, así como en los países en desarrollo, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) está emergiendo rápidamente como una causa importante de enfermedad hepática crónica. La obesidad y la diabetes son los dos factores de riesgo más importantes de NAFLD. Se ha estimado que habrá alrededor de 366 millones de diabéticos en el mundo para 2030. De estos, 79,4 millones estarán en India.

La diabetes se ha propuesto como un factor de riesgo tanto para la enfermedad hepática crónica como para el CHC. El espectro de afectación hepática varía desde hígado graso, esteatohepatitis y fibrosis hasta cirrosis. Incluso entre los pacientes con EHNA, la presencia de diabetes se acompaña de un estadio avanzado de fibrosis. Hay alguna sugerencia de que los pacientes diabéticos que desarrollan hepatitis viral aguda pueden tener un curso prolongado. Se ha demostrado que la capacidad de regeneración del hígado se ve afectada en animales y humanos con hígado graso después de una resección parcial. Por lo tanto, es posible que los diabéticos por tener NAFLD tengan una capacidad de regeneración deficiente que provoque un curso prolongado de la hepatitis.

Ha sido una observación en nuestra unidad que la mayoría de los pacientes que presentan insuficiencia hepática aguda o crónica o insuficiencia hepática subaguda tienen diabetes. Ya sea simplemente una coexistencia de dos enfermedades comunes (diabetes con una prevalencia del 10% en la población india y hepatitis E que es endémica(1) en nuestro país) o la presencia de hepatitis E aguda en un paciente diabético de alguna manera produce un peor resultado en comparación con la hepatitis E en pacientes no diabéticos. Por lo tanto, es importante averiguar el curso natural de las dos enfermedades comunes cuando ocurren juntas o por separado.

Presumimos que la infección por hepatitis aguda tiene un curso prolongado y complicado entre los pacientes diabéticos.