Ostre wirusowe zapalenie wątroby i cukrzyca

Ostre wirusowe zapalenie wątroby jest zwykle stanem samoograniczającym się, charakteryzującym się typowym przebiegiem prodromalnym, po którym następuje faza żółtaczkowa. W niektórych przypadkach przebieg może być wydłużony lub powikłany rozwojem fazy cholestatycznej lub ostrej niewydolności wątroby. Rozwój powikłanego przebiegu zależy od wielu czynników, takich jak typ wirusa i szereg czynników gospodarza, w tym wiek zakażenia, status immunologiczny gospodarza i stan leżącej u jego podstaw wątroby przed wystąpieniem zapalenia wątroby.

U pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby lub marskością wątroby występuje zwiększone ryzyko rozwoju dekompensacji i śmierci związanej z wątrobą, gdy rozwinie się u nich nadkażenie niektórymi wirusami hepatotropowymi.

Vento i wsp. wykazali w swoich klasycznych badaniach, że nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu A w przewlekłych chorobach wątroby wiąże się z wysokim ryzykiem dekompensacji i zgonu. W Indiach, ponieważ wykazano, że większość dorosłej populacji, w tym osoby z przewlekłą chorobą wątroby, ma ochronne przeciwciała przeciwko HAV, ta infekcja rzadko stanowi u nich problem.

Wykazano, że wirus zapalenia wątroby typu E (HEV) jest najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia wątroby, ostrej niewydolności wątroby i podostrego zapalenia wątroby w Indiach. Obecnie dostępnych jest wystarczająco dużo danych, aby sugerować, że nadkażenie HEV jest również najczęstszą przyczyną ostrej dekompensacji przewlekłej choroby wątroby na subkontynencie indyjskim.

Wielu z tych pacjentów nie ma żadnych oznak i objawów wcześniejszej choroby wątroby i to niewydolność wątroby wtórna do nadkażenia HEV ujawnia podstawową przewlekłą chorobę wątroby.

Na całym świecie, jak również w krajach rozwijających się, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) szybko staje się ważną przyczyną przewlekłej choroby wątroby. Otyłość i cukrzyca to dwa najważniejsze czynniki ryzyka NAFLD. Szacuje się, że do 2030 roku na świecie będzie około 366 milionów chorych na cukrzycę. Spośród nich 79,4 miliona będzie w Indiach.

Cukrzyca została zaproponowana jako czynnik ryzyka zarówno przewlekłej choroby wątroby, jak i HCC. Spektrum zajęcia wątroby waha się od stłuszczenia wątroby, stłuszczeniowego zapalenia wątroby i zwłóknienia do marskości wątroby. Nawet wśród pacjentów z NASH obecność cukrzycy kojarzona jest z zaawansowanym stadium włóknienia. Istnieją pewne sugestie, że pacjenci z cukrzycą, u których rozwinie się ostre wirusowe zapalenie wątroby, mogą mieć przedłużony przebieg. Wykazano, że zdolność regeneracji wątroby jest osłabiona u zwierząt i ludzi ze stłuszczoną wątrobą po częściowej resekcji. Jest zatem możliwe, że cukrzyca z powodu NAFLD może mieć słabą zdolność regeneracyjną, co prowadzi do przedłużonego przebiegu zapalenia wątroby.

W naszym oddziale zaobserwowano, że większość pacjentów z ostrą lub przewlekłą niewydolnością wątroby lub podostrą niewydolnością wątroby ma cukrzycę. Niezależnie od tego, czy jest to po prostu współistnienie dwóch powszechnie występujących chorób (cukrzyca występująca u 10% populacji Indii i wirusowe zapalenie wątroby typu E, które jest endemiczne(1) w naszym kraju), czy też obecność ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu E u pacjenta z cukrzycą w jakiś sposób powoduje gorsze rokowanie w porównaniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu E u pacjentów bez cukrzycy. Dlatego ważne jest, aby poznać naturalny przebieg tych dwóch powszechnie występujących chorób, gdy występują one razem lub osobno.

Stawiamy hipotezę, że ostre zapalenie wątroby ma długotrwały i skomplikowany przebieg u pacjentów z cukrzycą.