Akuutti virushepatiitti ja diabetes mellitus

Akuutti virushepatiitti on yleensä itsestään rajoittunut tila, jolle on ominaista tyypillinen prodromin kulku, jota seuraa ikteerinen vaihe. Joissakin tapauksissa kulku voi pitkittyä tai monimutkaistaa kolestaattisen vaiheen tai akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Monimutkaisen taudin kehittyminen riippuu useista tekijöistä, kuten viruksen tyypistä ja useista isäntätekijöistä, mukaan lukien infektion ikä, isännän immuunitila ja taustalla olevan maksan tila ennen hepatiitin puhkeamista.

Potilailla, joilla on taustalla krooninen maksasairaus tai kirroosi, on lisääntynyt dekompensaation ja maksaan liittyvän kuoleman kehittymisen riski, kun he saavat superinfektion joidenkin hepatotrooppisten virusten kanssa.

Vento etal osoitti klassisessa tutkimuksessaan, että hepatiitti A:n superinfektio krooniseen maksasairauteen liittyy suureen dekompensaation ja kuoleman riskiin. Intiassa, koska suurimmalla osalla aikuisväestöstä, mukaan lukien kroonista maksasairautta sairastavat, on osoitettu olevan suojaavia vasta-aineita HAV:ta vastaan, tämä infektio on harvoin ongelma heille.

Hepatiitti E -virus (HEV) on osoittanut olevan yleisin akuutin hepatiitin, akuutin maksan vajaatoiminnan ja subakuutin maksan aiheuttaja Intiassa. Nyt on tarpeeksi tietoa, joka viittaa siihen, että HEV-superinfektio on myös yleisin syy kroonisen maksasairauden akuuttiin dekompensaatioon Intian niemimaalla.

Monilla näistä potilaista ei ole olemassa olevan maksasairauden merkkejä ja oireita, ja juuri HEV-superinfektiosta johtuva maksan vajaatoiminta paljastaa taustalla olevan kroonisen maksasairauden.

Alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD) on noussut nopeasti tärkeäksi kroonisen maksasairauden syyksi kaikkialla maailmassa ja kehitysmaissa. Liikalihavuus ja diabetes ovat NAFLD:n kaksi tärkeintä riskitekijää. Maailmassa on arvioitu olevan noin 366 miljoonaa diabetesta vuoteen 2030 mennessä. Näistä 79,4 miljoonaa on Intiassa.

Diabetes on ehdotettu riskitekijäksi sekä krooniselle maksasairaudelle että HCC:lle. Maksan osallistumisen kirjo vaihtelee rasvamaksasta, steatohepatiitista ja fibroosista kirroosiin. Jopa NASH-potilailla diabeteksen esiintyminen on merkitty fibroosin pitkälle edenneeseen vaiheeseen. On olemassa viitteitä, että diabeetikoilla, joille kehittyy akuutti virushepatiitti, voi olla pitkittynyt. Maksan regeneraatiokyvyn on osoitettu heikentyneen eläimillä ja ihmisillä, joilla on rasvamaksa osittaisen resektion jälkeen. Siksi on mahdollista, että diabeetikon NAFLD:n vuoksi voi olla huono regeneroitumiskyky, mikä johtaa pitkittyneeseen hepatiitin kulumiseen.

Yksikössämme on havaittu, että suurimmalla osalla potilaista, joilla on akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta tai subakuutti maksan vajaatoiminta, on diabetes. Onko kyseessä yksinkertaisesti kahden yleisesti esiintyvän sairauden (diabetes, jonka esiintyvyys on 10 % Intian väestöstä ja hepatiitti E, joka on endeeminen maassamme(1)) rinnakkaiselosta tai akuutin E-hepatiittin esiintymisestä diabeetikoilla. tuottaa huonomman tuloksen kuin hepatiitti E ei-diabeettisilla potilailla. Siksi on tärkeää selvittää näiden kahden yleisesti esiintyvän taudin luonnollinen eteneminen, kun ne esiintyvät yhdessä tai erikseen.

Oletamme, että akuutilla hepatiittitartunnalla on pitkäaikainen ja monimutkainen kulku diabeetikoilla.