Akute Virushepatitis und Diabetes mellitus

Akute Virushepatitis ist in der Regel eine selbstlimitierende Erkrankung, die durch einen typischen Prodromverlauf gefolgt von einer Ikterphase gekennzeichnet ist. In einigen Fällen kann sich der Verlauf verlängern oder durch die Entwicklung einer cholestatischen Phase oder eines akuten Leberversagens kompliziert werden. Die Entwicklung eines komplizierten Verlaufs hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie der Art des Virus und einer Vielzahl von Wirtsfaktoren, einschließlich dem Alter der Infektion, dem Immunstatus des Wirts und dem Zustand der zugrunde liegenden Leber vor dem Ausbruch der Hepatitis.

Bei Patienten, denen eine zugrunde liegende chronische Lebererkrankung oder Leberzirrhose zugrunde liegt, besteht ein erhöhtes Risiko einer Dekompensation und eines leberbedingten Todes, wenn sie eine Superinfektion mit einigen hepatotropen Viren entwickeln.

Vento et al. zeigten in ihrer klassischen Studie, dass eine Superinfektion mit Hepatitis A bei chronischer Lebererkrankung mit einem hohen Risiko für Dekompensation und Tod verbunden ist. Da in Indien der Großteil der erwachsenen Bevölkerung, einschließlich der Menschen mit chronischer Lebererkrankung, nachweislich über schützende Antikörper gegen HAV verfügt, stellt diese Infektion für sie selten ein Problem dar.

Das Hepatitis-E-Virus (HEV) hat sich in Indien als die häufigste Ursache für akute Hepatitis, akutes Leberversagen und subakute Leber erwiesen. Mittlerweile liegen genügend Daten vor, die darauf hindeuten, dass eine HEV-Superinfektion auch die häufigste Ursache für die akute Dekompensation einer chronischen Lebererkrankung auf dem indischen Subkontinent ist.

Viele dieser Patienten weisen keine Anzeichen und Symptome einer bereits bestehenden Lebererkrankung auf und es ist das Leberversagen infolge einer HEV-Superinfektion, das die zugrunde liegende chronische Lebererkrankung ans Licht bringt.

Weltweit und auch in Entwicklungsländern entwickelt sich die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) immer mehr zu einer wichtigen Ursache für chronische Lebererkrankungen. Fettleibigkeit und Diabetes sind zwei der wichtigsten Risikofaktoren für NAFLD. Schätzungen zufolge wird es bis 2030 weltweit etwa 366 Millionen Menschen mit Diabetes geben, davon 79,4 Millionen in Indien.

Diabetes wurde als Risikofaktor sowohl für chronische Lebererkrankungen als auch für HCC vorgeschlagen. Das Spektrum der Leberbeteiligung reicht von Fettleber, Steatohepatitis und Fibrose bis hin zu Leberzirrhose. Selbst bei Patienten mit NASH geht das Vorliegen von Diabetes mit einem fortgeschrittenen Stadium der Fibrose einher. Es gibt Hinweise darauf, dass Diabetiker, die eine akute Virushepatitis entwickeln, einen längeren Verlauf haben können. Es wurde gezeigt, dass die Regenerationsfähigkeit der Leber bei Tieren und Menschen mit Fettleber nach einer Teilresektion beeinträchtigt ist. Es ist daher möglich, dass Diabetiker aufgrund einer NAFLD eine schlechte Regenerationsfähigkeit haben, was zu einem längeren Verlauf der Hepatitis führt.

In unserer Abteilung wurde beobachtet, dass die meisten Patienten mit akutem bis chronischem Leberversagen oder subakutem Leberversagen an Diabetes leiden. Ob es sich lediglich um das gleichzeitige Vorliegen zweier häufig auftretender Krankheiten handelt (Diabetes mit einer Prävalenz von 10 % in der indischen Bevölkerung und Hepatitis E, die in unserem Land endemisch ist(1)) oder um das Vorliegen einer akuten Hepatitis E bei einem Diabetiker führt bei Nicht-Diabetikern zu schlechteren Ergebnissen im Vergleich zu Hepatitis E. Daher ist es wichtig, den natürlichen Verlauf der beiden häufig auftretenden Krankheiten herauszufinden, wenn sie zusammen oder getrennt auftreten.

Wir gehen davon aus, dass eine akute Hepatitis-Infektion bei Diabetikern einen längeren und komplizierten Verlauf hat.