Hepatite Viral Aguda e Diabetes Mellitus

A hepatite viral aguda é geralmente uma condição autolimitada caracterizada por um curso típico de pródromo seguido por uma fase ictérica. Em alguns casos, o curso pode ser prolongado ou complicado pelo desenvolvimento da fase colestática ou insuficiência hepática aguda. O desenvolvimento do curso complicado depende de vários fatores, como o tipo de vírus e uma variedade de fatores do hospedeiro, incluindo idade da infecção, estado imunológico do hospedeiro e condição do fígado subjacente antes do início da hepatite.

Pacientes com doença hepática crônica subjacente ou cirrose têm risco aumentado de desenvolvimento de descompensação e morte relacionada ao fígado quando desenvolvem superinfecção com alguns vírus hepatotrópicos.

Vento et al demonstraram em seu estudo clássico que a superinfecção por hepatite A na doença hepática crônica está associada a alto risco de descompensação e morte. Na Índia, uma vez que a maioria da população adulta, incluindo aqueles com doença hepática crônica, demonstrou ter anticorpos protetores contra o HAV, esta infecção raramente é um problema neles.

O vírus da hepatite E (HEV) demonstrou ser a causa mais comum de hepatite aguda, insuficiência hepática aguda e fígado subagudo na Índia. Atualmente, existem dados suficientes para sugerir que a superinfecção por HEV também é a causa mais comum de descompensação aguda da doença hepática crônica no subcontinente indiano.

Muitos desses pacientes não apresentam quaisquer sinais e sintomas de doença hepática preexistente e é a insuficiência hepática secundária à superinfecção por HEV que traz à tona a doença hepática crônica subjacente.

Em todo o mundo, assim como nos países em desenvolvimento, a doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) está emergindo rapidamente como uma importante causa de doença hepática crônica. Obesidade e diabetes são dois fatores de risco mais importantes para NAFLD. Estima-se que haverá cerca de 366 milhões de diabetes no mundo até 2030. Destes 79,4 milhões estarão na Índia.

O diabetes tem sido proposto como um fator de risco para doença hepática crônica e CHC. O espectro do envolvimento do fígado varia de fígado gorduroso, esteato-hepatite e fibrose a cirrose. Mesmo entre os pacientes com NASH, a presença de diabetes é anotada com estágio avançado de fibrose. Há alguma sugestão de que os pacientes diabéticos que desenvolvem hepatite viral aguda podem ter um curso prolongado. Foi demonstrado que a capacidade de regeneração do fígado é prejudicada entre animais e humanos com fígado gorduroso após ressecção parcial. Portanto, é possível que o diabético por ter NAFLD possa ter uma capacidade de regeneração deficiente, levando a um curso prolongado de hepatite.

Tem sido observado em nossa unidade que a maioria dos pacientes que apresentam insuficiência hepática aguda ou crônica ou insuficiência hepática subaguda são diabéticos. Seja simplesmente uma coexistência de duas doenças comuns (diabetes com prevalência de 10% na população indiana e hepatite E que é endêmica(1) em nosso país) ou a presença de hepatite E aguda em pacientes diabéticos de alguma forma produz um resultado pior em comparação com a hepatite E em pacientes não diabéticos. Portanto, é importante descobrir o curso natural das duas doenças comuns quando ocorrem juntas ou separadamente.

Nossa hipótese é que a infecção aguda por hepatite tem um curso prolongado e complicado entre os pacientes diabéticos.