Nøjagtighed af 64 skiver computertomografi til diagnosticering af venstre atriel appendagetrombus (THROMBI-SCAN)

Left atrial appendage (LAA) trombe er en væsentlig årsag til kardiogen emboli. Det er ansvarligt for høj morbiditet og dødelighed og udmønter sig i betydelige ændringer af patientbehandlingen. Transoesophageal ekkokardiografi (TEE) betragtes som guldstandardmetoden til påvisning af LAA-trombe, men er en semi-invasiv undersøgelse. TEE udføres faktisk ved hjælp af intravenøs benzodiazepin-sedation for at optimere patientens tolerance og kvalitet for operatøren eller endda under generel anæstesi. Til dato er der ingen anden valideret metode til vurdering af LAA-trombus. Multidetektor computertomografi (CT) er i øjeblikket meget udbredt til vurdering af hjertefunktion og geometri samt koronararterieanatomi. Teknologisk forbedring med 64 skiver CT, der tilbyder en høj tidsmæssig og rumlig opløsning, og den nye prospektive gating, der drastisk reducerer bestrålingsdosis, gør det særligt attraktivt til vurdering af LAA-trombe, men det er aldrig blevet evalueret, er denne indikation. Ydermere kan tilføjelsen til den aktuelle arterielle eller "tidlige" optagelsestid, en anden "sen" optagelse (2 minutter senere) reducere falske positive resultater.

Undersøgelsens mål. Det primære formål med undersøgelsen er at evaluere nøjagtigheden af ​​de 64 skiver CT ved hjælp af prospektiv gating til diagnosen LAA trombe. Det sekundære mål er at definere den optimale indsamlingstid, der tilbyder den bedste diagnostiske ydeevne (tidligt, sent eller begge dele).

Design af undersøgelsen. Nærværende undersøgelse er et foreløbigt MONOCENTER-studie, hvor TEE er referencemetoden og de 64 skiver CT med jodinjektion og prospektiv gating metoden til at vurdere. Alle patienter, der er indlagt på BICHAT-hospitalet og henvist til en TEE, der er klinisk motiveret af søgning efter en LAA-thrombe, er potentielle kandidater til denne undersøgelse. For at sikre gennemførligheden af ​​undersøgelsen med en stringent metodik vil TEE blive udført hos alle patienter, men prævalensen af ​​LAA-trombe vil bevidst blive øget, og patienter med negativ TEE (ingen trombe), til hvem CT vil blive udført, vil blive randomiseret. Både TEE og CT vil blive udført inden for 18 timer. Al CT-analyse vil blive centraliseret og udført blindet for enhver klinisk ekkokardiografisk information ved afslutningen af ​​undersøgelsens inklusionsperiode. Vi planlagde at indskrive 135 patienter under en toårig periode.

Kliniske implikationer. Validering af de 64 skiver computertomografi med prospektiv gating kan reducere TEE-indikationer og forbedre patienternes komfort.