Precisão da Tomografia Computadorizada de 64 Slices para o Diagnóstico de Trombo do Apêndice Atrial Esquerdo (THROMBI-SCAN)

O trombo no apêndice atrial esquerdo (AAE) é uma das principais causas de embolia cardiogênica. É responsável por alta morbidade e mortalidade e se traduz em modificações significativas no manejo do paciente. A ecocardiografia transesofágica (ETE) é considerada o método padrão-ouro para a detecção de trombos no AAE, mas é uma investigação semi-invasiva. A ETE é realmente realizada com sedação por benzodiazepínicos intravenosos, a fim de otimizar a tolerância do paciente e a qualidade para o operador ou mesmo sob anestesia geral. Até o momento, não há outro método validado para a avaliação do trombo no AAE. Atualmente, a tomografia computadorizada (TC) com múltiplos detectores é amplamente utilizada na avaliação da função e geometria cardíacas, bem como na anatomia da artéria coronária. O aprimoramento tecnológico com a TC de 64 cortes, oferecendo alta resolução temporal e espacial, e o novo gating prospectivo, reduzindo drasticamente a dose de irradiação, tornam-na particularmente atraente para a avaliação de trombos no AAE, mas nunca foi avaliada nessa indicação. Além disso, a adição ao tempo de aquisição arterial ou "precoce" atual, uma segunda aquisição "tardia" (2 minutos depois) pode reduzir os resultados falsos positivos.

Objetivos do estudo. O objetivo principal do estudo é avaliar a precisão da TC de 64 cortes usando gating prospectivo para o diagnóstico de trombo no AAE. O objetivo secundário é definir o tempo de aquisição ideal oferecendo o melhor desempenho diagnóstico (precoce, tardio ou ambos).

Concepção do estudo. O presente estudo é um estudo MONOCENTER preliminar no qual o ETE é o método de referência e a TC de 64 cortes com injeção de iodo e o gating prospectivo o método a ser avaliado. Todos os pacientes internados no hospital BICHAT e encaminhados para ETE clinicamente motivados pela busca de um trombo no AAE são potenciais candidatos para o presente estudo. Para garantir a viabilidade do estudo com uma metodologia rigorosa, o ETE será realizado em todos os pacientes, mas a prevalência de trombo no AAE será deliberadamente aumentada e os pacientes com ETE negativo (sem trombo) para os quais a TC será realizada serão randomizados. Tanto a ETE quanto a TC serão realizadas em 18 horas. Todas as análises de TC serão centralizadas e realizadas cegas de qualquer informação clínica ou ecocardiográfica ao final do período de inclusão do estudo. Planejamos inscrever 135 pacientes em um período de dois anos.

Implicações clínicas. A validação da tomografia computadorizada de 64 cortes com gating prospectivo pode reduzir as indicações de ETE e melhorar o conforto dos pacientes.