64 viipaleen tietokonetomografian tarkkuus vasemman eteisen lisätukoksen diagnosoimiseksi (THROMBI-SCAN)

Vasemman eteisen appendage (LAA) -tukos on tärkein kardiogeenisen embolian syy. Se on vastuussa korkeasta sairastuvuus- ja kuolleisuudesta ja johtaa merkittäviin potilaan hoidon muutoksiin. Esofageaalista kaikukardiografiaa (TEE) pidetään kultaisena standardimenetelmänä LAA-tukoksen havaitsemisessa, mutta se on puoliinvasiivinen tutkimus. TEE suoritetaan todellakin suonensisäisellä bentsodiatsepiinisedaatiolla potilaan sietokyvyn ja laadun optimoimiseksi operaattorille tai jopa yleisanestesiassa. Toistaiseksi ei ole olemassa muuta validoitua menetelmää LAA-tukoksen arvioimiseksi. Monidetektoritietokonetomografiaa (CT) käytetään tällä hetkellä laajalti sydämen toiminnan ja geometrian sekä sepelvaltimoiden anatomian arvioinnissa. Tekninen parannus 64 viipaleen CT:llä, joka tarjoaa korkean ajallisen ja spatiaalisen erottelukyvyn, ja uusi mahdollinen portti, joka vähentää dramaattisesti säteilyannosta, tekevät siitä erityisen houkuttelevan LAA-tukoksen arvioinnissa, mutta sitä ei ole koskaan arvioitu. Lisäksi nykyisen valtimoiden tai "varhaisen" hankinta-ajan lisääminen, toinen "myöhäinen" hankinta (2 minuuttia myöhemmin) voi vähentää vääriä positiivisia tuloksia.

Tutkimuksen tavoitteet. Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida 64 viipaleen TT:n tarkkuus käyttämällä prospektiivista porttia LAA-veritulpan diagnoosia varten. Toissijaisena tavoitteena on määritellä optimaalinen hakuaika, joka tarjoaa parhaan diagnostisen suorituskyvyn (varhainen, myöhäinen tai molemmat).

Tutkimuksen suunnittelu. Tämä tutkimus on alustava MONOCENTER-tutkimus, jossa TEE on vertailumenetelmä ja 64 viipaleen CT jodiinjektiolla ja prospektiivisella portilla arvioitavaksi. Kaikki BICHAT-sairaalaan sairaalahoidossa olevat potilaat, jotka on lähetetty TEE:hen kliinisesti LAA-tukoksen etsimisen perusteella, ovat mahdollisia ehdokkaita tähän tutkimukseen. Tutkimuksen toteutettavuuden varmistamiseksi tiukalla metodologialla TEE suoritetaan kaikille potilaille, mutta LAA-tukoksen esiintyvyyttä lisätään tarkoituksella ja potilaat, joilla on negatiivinen TEE (ei veritulppaa), joille TT tehdään, satunnaistetaan. Sekä TEE että CT suoritetaan 18 tunnin sisällä. Kaikki CT-analyysit keskitetään ja suoritetaan sokeutuneena kaikista kliinisistä kaikukardiografisista tiedoista tutkimuksen sisällyttämisjakson lopussa. Suunnittelimme rekisteröitävämme 135 potilasta kahden vuoden aikana.

Kliiniset vaikutukset. 64 viipaleen tietokonetomografian validointi prospektiivisen portituksen kanssa voi vähentää TEE-indikaatioita ja parantaa potilaiden mukavuutta.