Dobbelt antiblodpladebehandling hos patienter med aspirinresistens efter koronararterie-bypass-transplantation

Reaktiv blodpladehyperaktivitet efter koronararterie-bypasstransplantation (CABG) kan føre til trombotiske komplikationer og større iskæmiske hjertehændelser. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere ændringerne i trombocytreaktivitet efter CABG og at klarlægge en potentielt gavnlig effekt af dobbelt antitrombocytbehandling i gruppen af ​​patienter med dokumenteret aspirinresistens efter CABG. Blodpladefunktion vil blive vurderet ved multipelelektrodeaggregometri. Aortokoronar venetransplantatsygdom består af tre forskellige, men indbyrdes forbundne patologiske processer: trombose, intimal hyperplasi og aterosklerose. Tidlig venetrombose er en væsentlig årsag til nedslidning af venetransplantat i den første måned efter CABG.

Bypass åbenhed kan forbedres med trombocythæmmende behandling, som er grundpillen i behandlingen for patienter efter CABG. En gavnlig effekt af acetylsalicylsyre (ASA) på venetransplantatets åbenhed er tidligere blevet vist. Nogle patienter oplever trombotiske hændelser på trods af kontinuerlig administration af aspirin efter CABG. Forskerne antog, at lav respons på aspirin kan være en udløsende faktor for uønskede trombotiske hændelser efter CABG.

Lav respons på ASA, vurderet ved blodpladefunktionstest, varierer meget blandt patienter. Ætiologien af ​​postoperativ blodpladehyperaktivitet mangler at blive belyst.

I denne undersøgelse er der blevet brugt en ny point-of-care assay ved navn multiple electrode aggregometri (MEA) ved hjælp af en enhed kaldet Multiplate analyzer (Dynabyte, München, Tyskland). Det giver mulighed for hurtig og standardiseret vurdering af blodpladefunktionsparametre.

Dette er et prospektivt randomiseret forsøg. Formålet med undersøgelsen er at dokumentere, om indførelse af dobbelt trombocythæmmende behandling hos patienter med ASA-resistens vil føre til en lavere forekomst af alvorlige hjertesygdomme (MACE) ved en seks måneders opfølgning. Det sammensatte endepunkt vil omfatte død, ikke-dødelig myokardieinfarkt, slagtilfælde og genindlæggelse af hjertet. Alle patienter vil modtage 300 mg ASA startende 6 timer efter operationen, forudsat at brystsonden er minimal. På postoperativ dag 4 vil deres trombocytfunktion blive vurderet ved hjælp af ovennævnte MEA. De patienter, der er fundet at være aspirinresistente, vil derefter gennemgå randomiseringsprocessen. Den første arm vil omfatte patienter med ASA-resistens, hos hvem der ikke vil blive administreret yderligere antiaggregering. I den anden arm vil efterforskerne inkludere patienter, som blev randomiseret til at modtage 75 mg clopidogrel ud over standard trombocythæmmende kur på 300 mg ASA.

Blodpladefunktionsmonitorering giver mulighed for individuel tilpasning af trombocythæmmende behandling. Målet med denne undersøgelse er at definere, om denne strategi vil føre til forbedrede patientresultater. Både større og mindre blødningskomplikationer vil blive nøje overvåget og rapporteret.