관상동맥 우회술 후 아스피린 내성 환자의 이중 항혈소판제 요법

관상동맥우회술(CABG) 후 반응성 혈소판 기능항진은 혈전성 합병증 및 주요 허혈성 심장 사건을 유발할 수 있습니다. 이 연구의 목적은 CABG 후 혈소판 반응성의 변화를 평가하고 CABG 후 문서화된 아스피린 내성이 있는 환자 그룹에서 이중 항혈소판 요법의 잠재적으로 유익한 효과를 명확히 하는 것입니다. 혈소판 기능은 다중 전극 응집 측정법에 의해 평가됩니다. 대동맥관상정맥 이식편 질환은 혈전증, 내막 과형성 및 죽상동맥경화증의 세 가지 뚜렷하지만 상호 관련된 병리학적 과정으로 구성됩니다. 초기 정맥 혈전증은 CABG 후 첫 달 동안 정맥 이식편의 손상을 일으키는 주요 원인입니다.

CABG 후 환자 치료의 주류인 항혈소판제 요법으로 우회 개통을 개선할 수 있습니다. 정맥 이식 개통성에 대한 아세틸살리실산(ASA)의 유익한 효과는 이전에 나타났습니다. 일부 환자는 CABG 후 지속적인 아스피린 투여에도 불구하고 혈전성 사건을 경험합니다. 연구자들은 아스피린에 대한 낮은 반응성이 CABG 후 부작용 혈전증 사건의 촉진 요인이 될 수 있다는 가설을 세웠습니다.

혈소판 기능 검사로 평가한 ASA에 대한 낮은 반응성은 환자마다 크게 다릅니다. 수술 후 혈소판 기능 항진의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

이 연구에서는 Multiplate Analyzer(Dynabyte, Munich, Germany)라는 장치를 사용하는 MEA(Multiple Electrode Aggregometry)라는 새로운 현장 검사 분석법을 활용했습니다. 그것은 혈소판 기능 매개변수의 신속하고 표준화된 평가를 가능하게 합니다.

이것은 전향적 무작위 시험입니다. 이 연구의 목적은 ASA 내성이 있는 환자에게 이중 항혈소판제 요법을 도입하면 6개월 추적 관찰 시 주요 심장 부작용(MACE) 발생률이 낮아지는지 여부를 문서화하는 것입니다. 복합 종점에는 사망, 치명적이지 않은 심근 경색, 뇌졸중 및 심장 재입원이 포함됩니다. 모든 환자는 흉관 배출이 최소인 경우 수술 후 6시간부터 ASA 300mg을 투여받게 됩니다. 수술 후 4일째에 위에서 언급한 MEA를 사용하여 혈소판 기능을 평가합니다. 아스피린 내성이 있는 것으로 밝혀진 환자는 무작위화 과정을 거치게 됩니다. 첫 번째 부문에는 추가 항응집이 투여되지 않는 ASA 내성이 있는 환자가 포함됩니다. 두 번째 부문에서 연구자들은 300mg ASA의 표준 항혈소판 요법에 추가하여 75mg의 클로피도그렐을 받도록 무작위 배정된 환자들을 포함할 것입니다.

혈소판 기능 모니터링을 통해 항혈소판 요법을 개별적으로 조정할 수 있습니다. 이 연구의 목표는 이 전략이 개선된 환자 결과로 이어질지 여부를 정의하는 것입니다. 주요 및 경미한 출혈 합병증 모두 엄격하게 모니터링되고 보고됩니다.