Kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito potilailla, joilla on aspiriiniresistenssi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Reaktiivinen verihiutaleiden hyperaktiivisuus sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) jälkeen saattaa johtaa tromboottisiin komplikaatioihin ja suuriin iskeemisiin sydäntapahtumiin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida muutoksia verihiutaleiden reaktiivisuudessa CABG:n jälkeen ja selventää kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon mahdollista suotuisaa vaikutusta potilailla, joilla on dokumentoitu aspiriiniresistenssi CABG:n jälkeen. Verihiutaleiden toiminta arvioidaan useiden elektrodien aggregometrialla. Aortokoronaarilaskimosiirteen sairaus koostuu kolmesta erillisestä mutta toisiinsa liittyvästä patologisesta prosessista: tromboosista, sisäkalvon liikakasvusta ja ateroskleroosista. Varhainen laskimotukos on suurin syy laskimosiirteen hankautumiseen ensimmäisen kuukauden aikana CABG:n jälkeen.

Ohituskykyä voidaan parantaa verihiutaleiden vastaisella hoidolla, joka on CABG:n jälkeisten potilaiden hoidon päätekijä. Asetyylisalisyylihapon (ASA) suotuisa vaikutus laskimonsiirteen avoimuuteen on osoitettu aiemmin. Jotkut potilaat kokevat tromboottisia tapahtumia huolimatta jatkuvasta aspiriinin antamisesta CABG:n jälkeen. Tutkijat olettivat, että alhainen vaste aspiriinille saattaa olla haitallisten tromboottisten tapahtumien aiheuttaja CABG:n jälkeen.

Verihiutaleiden toimintatesteillä arvioitu alhainen vaste ASA:lle vaihtelee suuresti potilaiden välillä. Leikkauksen jälkeisen verihiutaleiden hyperaktiivisuuden etiologia on vielä selvittämättä.

Tässä tutkimuksessa on käytetty uutta monielektrodiaggregometria (MEA) -nimistä hoitopistemääritystä käyttämällä Multiplate-analysaattoria (Dynabyte, München, Saksa). Se mahdollistaa verihiutaleiden toimintaparametrien nopean ja standardoidun arvioinnin.

Tämä on mahdollinen satunnaistettu tutkimus. Tutkimuksen tavoitteena on dokumentoida, johtaako kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon käyttöönotto potilailla, joilla on ASA-resistenssi, pienempien merkittävien haitallisten sydäntapahtumien (MACE) ilmaantuvuus kuuden kuukauden seurannassa. Yhdistetty päätepiste sisältää kuoleman, ei-kuolemaan johtavan sydäninfarktin, aivohalvauksen ja sydämen uudelleen sairaalahoitoon. Kaikki potilaat saavat 300 mg ASA:ta alkaen 6 tuntia leikkauksen jälkeen edellyttäen, että rintaputken ulostulo on minimaalinen. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 4 heidän verihiutaleiden toimintansa arvioidaan käyttämällä edellä mainittua MEA:ta. Potilaat, joiden todetaan olevan aspiriiniresistenttejä, läpikäyvät sitten satunnaistamisen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on ASA-resistenssi ja joille ei anneta ylimääräistä antiaggregaatiota. Toiseen haaraan tutkijoihin kuuluu potilaita, jotka satunnaistettiin saamaan 75 mg klopidogreelia tavallisen 300 mg:n ASA:n verihiutaleiden vastaisen hoidon lisäksi.

Verihiutaleiden toiminnan seuranta mahdollistaa verihiutaleiden vastaisen hoidon yksilöllisen räätälöinnin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, johtaako tämä strategia parempiin potilaiden tuloksiin. Sekä suuria että pieniä verenvuotokomplikaatioita seurataan tarkasti ja niistä ilmoitetaan.