Duální protidestičková terapie u pacientů s rezistencí na aspirin po transplantaci koronárního bypassu

Reaktivní hyperaktivita krevních destiček po bypassu koronární artérie (CABG) může vést k trombotickým komplikacím a velkým ischemickým srdečním příhodám. Cílem této studie je zhodnotit změny v reaktivitě krevních destiček po CABG a objasnit potenciálně prospěšný efekt duální protidestičkové terapie u skupiny pacientů s prokázanou aspirinovou rezistencí po CABG. Funkce krevních destiček bude hodnocena víceelektrodovou agregometrií. Onemocnění štěpu aortokoronárních žil se skládá ze tří odlišných, ale vzájemně souvisejících patologických procesů: trombózy, hyperplazie intimy a aterosklerózy. Časná žilní trombóza je hlavní příčinou opotřebení žilního štěpu během prvního měsíce po CABG.

Průchodnost bypassu lze zlepšit protidestičkovou terapií, která je základem léčby pacientů po CABG. Již dříve byl prokázán příznivý účinek kyseliny acetylsalicylové (ASA) na průchodnost žilního štěpu. Někteří pacienti po CABG pociťují trombotické příhody i přes kontinuální podávání aspirinu. Výzkumníci předpokládali, že nízká citlivost na aspirin může být urychlujícím faktorem pro nežádoucí trombotické příhody po CABG.

Nízká odezva na ASA, jak byla hodnocena testy funkce krevních destiček, se mezi pacienty značně liší. Etiologie pooperační hyperaktivity krevních destiček musí být ještě objasněna.

V této studii byl použit nový bod péče nazvaný multielektrodová agregometrie (MEA) pomocí zařízení zvaného Multiplate analyzátor (Dynabyte, Mnichov, Německo). Umožňuje rychlé a standardizované hodnocení parametrů funkce krevních destiček.

Toto je prospektivní randomizovaná studie. Cílem studie je zdokumentovat, zda zavedení duální protidestičkové terapie u pacientů s rezistencí na ASA povede k nižší incidenci závažných nežádoucích srdečních příhod (MACE) při šestiměsíčním sledování. Složený cílový bod bude zahrnovat smrt, nefatální infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu a rehospitalizaci srdce. Všichni pacienti dostanou 300 mg ASA počínaje 6 hodinami po operaci za předpokladu, že výstup z hrudní trubice je minimální. 4. pooperační den bude jejich funkce destiček hodnocena pomocí výše uvedené MEA. Pacienti, u kterých se zjistí, že jsou rezistentní na aspirin, pak podstoupí proces randomizace. První větev bude zahrnovat pacienty s rezistencí na ASA, kterým nebude podávána žádná další antiagregace. Ve druhé větvi budou výzkumníci zahrnovat pacienty, kteří byli randomizováni k podávání 75 mg klopidogrelu navíc ke standardnímu protidestičkovému režimu 300 mg ASA.

Monitorování funkce krevních destiček umožňuje individuální přizpůsobení protidestičkové terapie. Cílem této studie je definovat, zda tato strategie povede ke zlepšení výsledků pacientů. Velké i menší krvácivé komplikace budou přísně sledovány a hlášeny.