Forbindelse af hjerne til adfærdsforskning i SCI

Introduktion I de senere år er klientcentreret og opgaveorienteret træning dukket op som vigtige metoder i rehabilitering, herunder rehabilitering af personer med rygmarvsskade (SCI). Den opgaveorienterede indsats fokuserer på at løse, reducere og forebygge svækkelse, udvikle effektive opgavespecifikke strategier og tilpasse funktionelle målorienterede strategier til ændrede miljøforhold. I øjeblikket opnås opgavespecifik træning hovedsageligt ved konstant praksis (dvs. gentagelse af opgaven uden variation) og rapporteres at forbedre udførelsen af ​​den trænede opgave, men at have en negativ indvirkning på utrænede opgaver. Praksisvariabilitet rapporteres dog at være fordelagtigt til at overføre træningsresultater til dagligdagen. Dette paradoks stiller udfordringer i klinisk praksis, hvor opgavespecifik træning er essentiel for at levere klientcentreret træning med henblik på at sætte fokus på patienternes specifikke individuelle mål, men praksisvariabilitet er vigtig for at kunne overføre den lærte opgave til daglig praksis. Spørgsmål om de effektive elementer inden for rehabiliterende interventioner og de nøjagtige mekanismer bag de cerebrale ændringer, de kan inducere, er tilbage. Disse spørgsmål kræver yderligere forskning, hvortil ultrahøjfelt fMRI-teknikker vil blive brugt. Ydermere spiller kompensation for tab af muskelfunktion (dvs. udvikling af nye muskelsynergier) en vigtig rolle i forbedringen af ​​færdighedspræstationer i cervikal SCI. Surface EMG giver mulighed for at studere ændringerne i muskelkoordination parallelt med ændringerne på cerebralt niveau.

Mål Denne undersøgelse sigter mod at

1. undersøge hvilke grundlæggende neurale mekanismer for motorisk læring, der ligger til grund for funktionel genopretning af armhånds dygtige præstationer under klientcentreret opgaveorienteret træning af overekstremiteterne hos patienter med cervikal rygmarvsskade og
2. undersøge bidraget fra 'praksisvariabilitet' i modsætning til 'konstant praksis' på arm-hånd dygtig præstation, motorisk kontrol og neurale ændringer.

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse omfatter et eksperimentelt design med flere enkelttilfælde (A-B-C design) med baseline (fase A) (6 uger), intervention B (fase B) (3 uger) og intervention C (fase C) (3 uger). Intervention B vil indeholde komponenten 'praksisvariabilitet'. Intervention C vil indeholde komponenten "konstant praksis". Rækkefølgen af ​​fase B og C vil blive tilfældigt tildelt deltagerne. Fire målinger under baseline og efter hver interventionsfase (B og C) vil blive udført, således at der produceres en tidsserie pr. måling for hver patient. Der vil også blive udført metaanalyser på de samlede enkelt-case data.

Indstilling/population Seks patienter med en cervikal SCI (komplet og ufuldstændig) vil blive rekrutteret fra rygmarvsenheden på Adelante Rehabiliteringscenter i den (sub)akutte fase.

Intervention Efter terapi som sædvanlig (intervention A) vil det opgaveorienterede klientcentrerede træningsmodul i øvre ekstremitet (ToCUEST) (Spooren et al., 2011) blive leveret. I dette program vil individuelle mål blive udtrukket ved hjælp af den canadiske Occupational Performance Measure (COPM), og træningsprogrammet er baseret på en opgaveanalyse og bruger principper for træningsfysiologi og motorisk læring. Intervention B vil bestå af ToCUEST-programmet, inklusive komponenten 'praksisvariabilitet' (ToCUEST-variabilitet). Intervention C vil bestå af et modificeret ToCUEST-program, hvor komponenten 'praksisvariabilitet' vil blive erstattet af 'konstant praksis' (ToCUEST-konstant) for at evaluere bidraget fra disse komponenter. Intervention A' vil være terapi som sædvanligt.

Målinger Der vil blive foretaget målinger på aktivitetsniveau (hånddygtig præstation, dvs. Van Lieshout Test, Spinal Cord Independence Measure, Goal Attainment Scale) og kropsfunktion (Upper Extremity Motor Score, Graded Redefined Assessment of Strength Sensibility and Prehension Test, Surface EMG) og på cerebralt niveau, dvs. neurale aktivitetsændringer (ved hjælp af ultra ultra -højfelts fMRI).

fMRI-målingerne vil blive taget før og efter hver intervention B og C hos 4 patienter (2 med fuldstændig og 2 med ufuldstændig læsion).

Data-analyser Baseline-datastabilitet og eventuelle baseline-tendenser vedrørende udfaldsmålene på kropsfunktionsniveau og aktivitetsniveau vil blive vurderet. For at kontrollere for f.eks. spontane recovery-effekter, vil baseline-data (fase A) blive brugt i en computerbaseret afskrækkende model. For metaanalyserne vil middeldata pr. resultatmål, pr. fase, pr. forsøgsperson blive samlet og efterfølgende analyseret ved hjælp af ikke-parametrisk statistik, dvs. Friedman analyser og Wilcoxon test.