Collegamento del cervello alla ricerca comportamentale nella SCI

Introduzione Negli ultimi anni, la formazione centrata sul cliente e orientata al compito è emersa come metodi importanti nella riabilitazione, inclusa la riabilitazione di persone con lesioni del midollo spinale (LM). L'intervento orientato al compito si concentra sulla risoluzione, la riduzione e la prevenzione del danno, lo sviluppo di efficaci strategie specifiche del compito e l'adattamento delle strategie funzionali orientate all'obiettivo alle mutevoli condizioni ambientali. Attualmente, la formazione specifica per attività viene raggiunta principalmente attraverso una pratica costante (ad es. ripetere il compito senza variazioni) e si dice che migliori le prestazioni del compito addestrato, ma che abbia un impatto negativo sui compiti non addestrati. La variabilità della pratica, tuttavia, è segnalata come vantaggiosa per trasferire i risultati dell'allenamento nella vita quotidiana. Questo paradosso pone sfide nella pratica clinica, dove la formazione specifica per compito è essenziale per fornire una formazione centrata sul cliente al fine di concentrarsi sugli obiettivi individuali specifici dei pazienti, ma la variabilità pratica è importante per poter trasferire il compito appreso nella pratica quotidiana. Rimangono interrogativi sugli elementi efficaci all'interno degli interventi riabilitativi e sugli esatti meccanismi alla base dei cambiamenti cerebrali che possono indurre. Queste domande richiedono ulteriori ricerche, per le quali verranno utilizzate tecniche fMRI ad altissimo campo. Inoltre, la compensazione della perdita della funzione muscolare (cioè lo sviluppo di nuove sinergie muscolari) svolge un ruolo importante nel miglioramento delle prestazioni delle abilità nella LM cervicale. L'EMG di superficie permette di studiare i cambiamenti nella coordinazione muscolare, parallelamente ai cambiamenti a livello cerebrale.

Obiettivi Questo studio si propone di

1. indagare quali meccanismi neurali di base dell'apprendimento motorio sono alla base del recupero funzionale delle prestazioni qualificate della mano del braccio durante l'allenamento orientato al compito centrato sul cliente dell'arto superiore in pazienti con lesione del midollo spinale cervicale e
2. indagare il contributo della "variabilità pratica" in contrasto con la "pratica costante" sulle prestazioni qualificate braccio-mano, sul controllo motorio e sui cambiamenti neurali.

Disegno dello studio Questo studio presenta un disegno sperimentale a caso singolo multiplo (disegno A-B-C) con basale (fase A) (6 settimane), intervento B (fase B) (3 settimane) e intervento C (fase C) (3 settimane). L'intervento B conterrà la componente 'variabilità pratica'. L'intervento C presenterà la componente "pratica costante". L'ordine delle fasi B e C sarà assegnato in modo casuale ai partecipanti. Verranno eseguite quattro misurazioni durante la linea di base e dopo ogni fase di intervento (B e C), producendo così una serie temporale, per misura, per ciascun paziente. Inoltre, verranno eseguite meta-analisi sui dati raccolti in singoli casi.

Ambiente/popolazione Sei pazienti con LM cervicale (completo e incompleto) saranno reclutati dall'unità del midollo spinale del Centro di riabilitazione Adelante nella fase (sub) acuta.

Intervento Dopo la terapia come di consueto (intervento A), verrà fornito il modulo ToCUEST (Task-oriented Client-centred Upper Extremity Skill Training) (Spooren et al., 2011). In questo programma gli obiettivi individuali saranno estratti utilizzando la Canadian Occupational Performance Measure (COPM) e il programma di allenamento si basa su un'analisi delle attività e utilizza i principi della fisiologia dell'allenamento e dell'apprendimento motorio. L'intervento B consisterà nel programma ToCUEST, inclusa la componente "variabilità pratica" (variabilità ToCUEST). L'intervento C consisterà in un programma ToCUEST modificato in cui la componente 'variabilità pratica' sarà sostituita da 'pratica costante' (ToCUEST constant) al fine di valutare il contributo di queste componenti. L'intervento A' sarà terapeutico come di consueto.

Misurazioni Le misurazioni saranno effettuate a livello di attività (braccio, mano, prestazione qualificata, ad es. Van Lieshout Test, Spinal Cord Independence Measure, Goal Attainment Scale) e funzione corporea (Upper Extremity Motor Score, Graded Ridefined Assessment of Strength Sensibility and Prehension Test, Surface EMG), e a livello cerebrale, cioè cambiamenti dell'attività neurale (mediante ultra -fMRI ad alto campo).

Le misurazioni fMRI saranno effettuate prima e dopo ogni intervento B e C in 4 pazienti (2 con lesione completa e 2 con lesione incompleta).

Analisi dei dati Saranno valutate la stabilità dei dati di base e qualsiasi tendenza di base relativa alle misure di esito a livello di funzione corporea e livello di attività. Per controllare, ad esempio, gli effetti di recupero spontaneo, i dati di base (fase A) verranno utilizzati in un modello di detrend basato su computer. Per le meta-analisi, i dati medi per misura di esito, per fase, per soggetto saranno raggruppati e successivamente analizzati utilizzando statistiche non parametriche, ad es. Analisi di Friedman e test di Wilcoxon.