Vinculación del cerebro a la investigación del comportamiento en SCI

Introducción En los últimos años, la capacitación centrada en el cliente y orientada a la tarea ha surgido como métodos importantes en la rehabilitación, incluida la rehabilitación de personas con lesión de la médula espinal (LME). La intervención orientada a la tarea se enfoca en resolver, reducir y prevenir el deterioro, desarrollar estrategias efectivas específicas para la tarea y adaptar estrategias funcionales orientadas a objetivos a las condiciones ambientales cambiantes. Actualmente, el entrenamiento específico de la tarea se logra principalmente mediante la práctica constante (es decir, repetir la tarea sin variación) y se informa que mejora el desempeño de la tarea entrenada, pero tiene un impacto negativo en las tareas no entrenadas. Sin embargo, se informa que la variabilidad de la práctica es ventajosa para transferir los resultados del entrenamiento a la vida diaria. Esta paradoja plantea desafíos en la práctica clínica, donde el entrenamiento específico de la tarea es esencial para brindar un entrenamiento centrado en el cliente para enfocarse en los objetivos individuales específicos de los pacientes, pero la variabilidad de la práctica es importante para poder transferir la tarea aprendida a la práctica diaria. Quedan preguntas sobre los elementos efectivos dentro de las intervenciones de rehabilitación y los mecanismos exactos detrás de los cambios cerebrales que pueden inducir. Estas preguntas requieren más investigación, para lo cual se utilizarán técnicas de fMRI de campo ultraalto. Además, la compensación de la pérdida de la función muscular (es decir, el desarrollo de nuevas sinergias musculares) juega un papel importante en la mejora del rendimiento de las habilidades en la LME cervical. La EMG de superficie permite estudiar los cambios en la coordinación muscular, en paralelo a los cambios a nivel cerebral.

Objetivos Este estudio tiene como objetivo

1. investigar qué mecanismos neurales básicos del aprendizaje motor subyacen a la recuperación funcional del desempeño hábil del brazo durante el entrenamiento orientado a la tarea centrado en el cliente de la extremidad superior en pacientes con lesión de la médula espinal cervical y
2. investigar la contribución de la 'variabilidad de la práctica' en contraste con la 'práctica constante' en el desempeño hábil brazo-mano, el control motor y los cambios neurales.

Diseño del estudio Este estudio presenta un diseño experimental múltiple de un solo caso (diseño A-B-C) con línea base (fase A) (6 semanas), intervención B (fase B) (3 semanas) e intervención C (fase C) (3 semanas). La intervención B contendrá el componente de 'variabilidad de la práctica'. La intervención C contará con el componente de "práctica constante". El orden de las fases B y C se asignará aleatoriamente a los participantes. Se realizarán cuatro mediciones durante la línea de base y después de cada fase de intervención (B y C), obteniendo así una serie temporal, por medida, para cada paciente. Además, se realizarán metanálisis de los datos agrupados de casos únicos.

Ámbito/población Seis pacientes con LME cervical (completa e incompleta) serán reclutados de la unidad de Médula Espinal del Centro de Rehabilitación Adelante en la fase (sub)aguda.

Intervención Después de la terapia habitual (intervención A), se proporcionará el módulo de Entrenamiento de Habilidades de las Extremidades Superiores Centrado en el Cliente y Orientado a Tareas (ToCUEST) (Spooren et al., 2011). En este programa, los objetivos individuales se extraerán utilizando la Medida de rendimiento ocupacional canadiense (COPM) y el programa de capacitación se basa en un análisis de tareas y utiliza los principios de la fisiología del entrenamiento y el aprendizaje motor. La intervención B consistirá en el programa ToCUEST, incluido el componente 'variabilidad de la práctica' (variabilidad ToCUEST). La intervención C consistirá en un programa ToCUEST modificado en el que el componente 'variabilidad de la práctica' se sustituirá por 'práctica constante' (constante ToCUEST) para evaluar la contribución de estos componentes. La intervención A' será la terapia habitual.

Mediciones Las mediciones se tomarán al nivel de las actividades (desempeño calificado de la mano del brazo, es decir, Prueba de Van Lieshout, Medida de Independencia de la Médula Espinal, Escala de Consecución de Metas) y función corporal (puntuación motora de las extremidades superiores, evaluación redefinida graduada de sensibilidad de fuerza y ​​prueba de prensión, EMG de superficie), y a nivel cerebral, es decir, cambios en la actividad neuronal (por medio de ultra -IRMf de alto campo).

Las medidas de resonancia magnética funcional se tomarán antes y después de cada intervención B y C en 4 pacientes (2 con lesión completa y 2 con lesión incompleta).

Análisis de datos Se evaluará la estabilidad de los datos de referencia y cualquier tendencia de referencia con respecto a las medidas de resultado a nivel de función corporal y nivel de actividad. Para controlar, por ejemplo, los efectos de la recuperación espontánea, los datos de referencia (fase A) se utilizarán en un modelo de eliminación de tendencia basado en computadora. Para los metanálisis, los datos medios por medida de resultado, por fase, por sujeto se agruparán y posteriormente se analizarán utilizando estadísticas no paramétricas, es decir, Análisis de Friedman y pruebas de Wilcoxon.