Ligando o Cérebro à Pesquisa Comportamental em SCI

Introdução Nos últimos anos, o treinamento centrado no cliente e orientado para a tarefa emergiu como métodos importantes na reabilitação, incluindo a reabilitação de pessoas com lesão medular (LM). A intervenção orientada para a tarefa concentra-se na resolução, redução e prevenção da deficiência, desenvolvendo estratégias eficazes específicas para a tarefa e adaptando as estratégias funcionais orientadas para o objetivo às mudanças nas condições ambientais. Atualmente, o treinamento específico da tarefa é alcançado principalmente pela prática constante (ou seja, repetindo a tarefa sem variação) e é relatado para melhorar o desempenho da tarefa treinada, mas ter um impacto negativo em tarefas não treinadas. A variabilidade da prática, no entanto, é relatada como vantajosa para transferir os resultados do treinamento para a vida diária. Esse paradoxo apresenta desafios na prática clínica, onde o treinamento específico para tarefas é essencial para fornecer treinamento centrado no cliente, a fim de focar nos objetivos individuais específicos dos pacientes, mas a variabilidade da prática é importante para poder transferir a tarefa aprendida para a prática diária. Permanecem as dúvidas sobre os elementos efetivos das intervenções reabilitadoras e os mecanismos exatos por trás das alterações cerebrais que podem induzir. Essas questões requerem mais pesquisas, para as quais serão usadas técnicas de fMRI de ultra-alto campo. Além disso, a compensação da perda da função muscular (ou seja, o desenvolvimento de novas sinergias musculares) desempenha um papel importante na melhoria do desempenho da habilidade na LME cervical. A EMG de superfície permite estudar as alterações na coordenação muscular, paralelamente às alterações a nível cerebral.

Objetivos Este estudo tem como objetivo

1. investigar quais mecanismos neurais básicos de aprendizagem motora fundamentam a recuperação funcional do desempenho habilidoso do braço e da mão durante o treinamento orientado para a tarefa centrado no cliente do membro superior em pacientes com lesão da medula espinhal cervical e
2. investigar a contribuição da 'variabilidade da prática' em contraste com a 'prática constante' no desempenho habilidoso braço-mão, controle motor e mudanças neurais.

Desenho do estudo Este estudo apresenta um desenho experimental múltiplo de caso único (desenho A-B-C) com linha de base (fase A) (6 semanas), intervenção B (fase B) (3 semanas) e intervenção C (fase C) (3 semanas). A intervenção B conterá o componente 'variabilidade prática'. A intervenção C apresentará o componente 'prática constante'. A ordem das fases B e C será atribuída aleatoriamente aos participantes. Quatro medições durante a linha de base e após cada fase de intervenção (B e C) serão realizadas, produzindo assim uma série temporal, por medida, para cada paciente. Além disso, serão realizadas meta-análises nos dados agrupados de casos únicos.

Cenário/população Seis pacientes com LME cervical (completa e incompleta) serão recrutados da unidade de medula espinhal do Centro de Reabilitação Adelante na fase (sub)aguda.

Intervenção Após a terapia usual (intervenção A), será fornecido o módulo Treinamento de Habilidades de Extremidades Superiores Centrado no Cliente e Orientado para a Tarefa (ToCUEST) (Spooren et al., 2011). Neste programa os objetivos individuais serão extraídos usando a Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) e o programa de treinamento é baseado em uma análise de tarefas e usa princípios de fisiologia de treinamento e aprendizado motor. A intervenção B consistirá no programa ToCUEST, incluindo o componente 'variabilidade prática' (variabilidade ToCUEST). A intervenção C consistirá em um programa ToCUEST modificado no qual o componente 'variabilidade da prática' será substituído por 'prática constante' (constante ToCUEST) para avaliar a contribuição desses componentes. A intervenção A' será a terapia usual.

Medições As medições serão feitas no nível das atividades (desempenho qualificado de mão-braço, ou seja, Teste de Van Lieshout, Medida de Independência da Medula Espinhal, Escala de Alcance de Objetivos) e função corporal (Pontuação Motora da Extremidade Superior, Avaliação Gradada Redefinida da Sensibilidade de Força e Teste de Preensão, EMG de Superfície) e no nível cerebral, ou seja, alterações da atividade neural (por meio de ultra fMRI de alto campo).

As medidas de fMRI serão feitas antes e depois de cada intervenção B e C em 4 pacientes (2 com lesão completa e 2 com lesão incompleta).

Análises de dados A estabilidade dos dados de linha de base e quaisquer tendências de linha de base em relação às medidas de resultado no nível de função corporal e nível de atividade serão avaliadas. Para controlar, por exemplo, efeitos de recuperação espontânea, os dados da linha de base (fase A) serão usados ​​em um modelo de eliminação de tendências baseado em computador. Para as meta-análises, os dados médios por medida de resultado, por fase, por sujeito serão agrupados e subsequentemente analisados ​​usando estatísticas não paramétricas, ou seja, Análises de Friedman e testes de Wilcoxon.