Łączenie mózgu z badaniami behawioralnymi w SCI

Wprowadzenie W ostatnich latach trening skoncentrowany na kliencie i zadaniu stał się ważną metodą rehabilitacji, w tym rehabilitacji osób po urazie rdzenia kręgowego (SCI). Interwencja zorientowana na zadania koncentruje się na rozwiązywaniu, zmniejszaniu i zapobieganiu upośledzeniu, opracowywaniu skutecznych strategii zadaniowych oraz dostosowywaniu funkcjonalnych strategii zorientowanych na cel do zmieniających się warunków środowiskowych. Obecnie szkolenie zadaniowe uzyskuje się głównie poprzez stałą praktykę (tj. powtarzanie zadania bez zmian) i uważa się, że poprawia wykonanie wytrenowanego zadania, ale ma negatywny wpływ na niewytrenowane zadania. Uważa się jednak, że zmienność praktyki jest korzystna dla przeniesienia wyników treningu do codziennego życia. Ten paradoks stwarza wyzwania w praktyce klinicznej, gdzie szkolenie ukierunkowane na określone zadania jest niezbędne do zapewnienia szkolenia skoncentrowanego na kliencie, aby skoncentrować się na konkretnych indywidualnych celach pacjentów, ale zmienność praktyki jest ważna, aby móc przenieść wyuczone zadanie do codziennej praktyki. Pozostają pytania dotyczące skutecznych elementów interwencji rehabilitacyjnych i dokładnych mechanizmów stojących za zmianami w mózgu, które mogą one wywołać. Te pytania wymagają dalszych badań, do których zostaną wykorzystane techniki fMRI ultrawysokiego pola. Ponadto kompensacja utraty funkcji mięśni (tj. rozwój nowych synergii mięśniowych) odgrywa ważną rolę w poprawie wydajności umiejętności w SCI szyjki macicy. Surface EMG pozwala na badanie zmian w koordynacji mięśniowej, równolegle do zmian na poziomie mózgowym.

Cele Niniejsze badanie ma na celu

1. zbadanie, które podstawowe neuronowe mechanizmy uczenia się motorycznego leżą u podstaw funkcjonalnego powrotu sprawności wykwalifikowanej ręki podczas skoncentrowanego na kliencie zorientowanego na zadanie treningu kończyny górnej u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i
2. zbadanie wpływu „zmienności praktyki” w przeciwieństwie do „stałej praktyki” na sprawność manualną, kontrolę motoryczną i zmiany neuronalne.

Projekt badania To badanie obejmuje schemat wielu pojedynczych przypadków eksperymentalnych (schemat A-B-C) z punktem wyjściowym (faza A) (6 tygodni), interwencją B (faza B) (3 tygodnie) i interwencją C (faza C) (3 tygodnie). Interwencja B będzie zawierała komponent „zmienność praktyki”. Interwencja C będzie zawierała element „stałej praktyki”. Kolejność fazy B i C zostanie przydzielona uczestnikom losowo. Zostaną przeprowadzone cztery pomiary podczas linii podstawowej i po każdej fazie interwencji (B i C), tworząc w ten sposób szeregi czasowe dla każdego pomiaru dla każdego pacjenta. Przeprowadzone zostaną również metaanalizy zbiorczych danych z pojedynczych przypadków.

Miejsce/populacja Sześciu pacjentów z SCI szyjki macicy (całkowitym i niekompletnym) zostanie zrekrutowanych z oddziału rdzenia kręgowego Centrum Rehabilitacji Adelante w fazie (pod)ostrej.

Interwencja Po zwykłej terapii (interwencja A), zapewniony zostanie zorientowany na zadanie, zorientowany na klienta moduł treningu umiejętności kończyn górnych (ToCUEST) (Spooren i in., 2011). W tym programie indywidualne cele zostaną wyodrębnione za pomocą kanadyjskiej miary wydajności zawodowej (COPM), a program treningowy oparty jest na analizie zadań i wykorzystuje zasady fizjologii treningu i uczenia się motorycznego. Interwencja B będzie składać się z programu ToCUEST, w tym komponentu „zmienność praktyki” (zmienność ToCUEST). Interwencja C będzie się składać ze zmodyfikowanego programu ToCUEST, w którym składnik „zmienność praktyki” zostanie zastąpiony przez „stałą praktykę” (stała ToCUEST) w celu oceny udziału tych składników. Interwencja A' będzie jak zwykle terapią.

Pomiary Pomiary zostaną wykonane na poziomie czynności (wydajność wprawnych rąk, tj. Test Van Lieshouta, Pomiar Niezależności Rdzenia Kręgowego, Skala Osiągania Celu) i funkcji organizmu (Wynik Motoryki Kończyny Górnej, Stopniowana Przedefiniowana Ocena Siły, Czułość i Test Prehension, EMG Powierzchni) oraz na poziomie mózgowym, tj. fMRI wysokiego pola).

Pomiary fMRI zostaną wykonane przed i po każdej interwencji B i C u 4 pacjentów (2 z całkowitą i 2 z niecałkowitą zmianą).

Analizy danych Oceniona zostanie stabilność danych linii podstawowej i wszelkie trendy linii bazowej dotyczące miar wyników na poziomie funkcji ciała i poziomu aktywności. Aby kontrolować np. efekty spontanicznego powrotu do zdrowia, dane podstawowe (faza A) zostaną wykorzystane w komputerowym modelu detrendingu. W przypadku metaanaliz średnie dane na miarę wyniku, na fazę, na uczestnika zostaną zebrane, a następnie przeanalizowane przy użyciu statystyk nieparametrycznych, tj. Analizy Friedmana i testy Wilcoxona.