Tilpasning af hudens solfølsomhedsskala

1. BAGGRUND OG RATIONALE:

   Vi udvidede pilotstudiet (IRB STU27549) af vores objektive måling af hudpigmentering med korrelation til den selvrapporterede hudreaktion på soleksponering til en større prøve med særlig vægt på personer med farvet hud og sammenlignede resultaterne med resultaterne opnået ved spektrofotometri . Vi fandt ud af, at toogfyrre procent (114 af 270) af deltagernes svar på de brændende og solbrune spørgsmål ikke kunne klassificeres ved hjælp af standard Fitzpatrick hudfototype (FST) definitioner. På nuværende tidspunkt søger vi at bestemme nøjagtigheden af ​​en tilpasset hudsolfølsomhedsskala for individer af alle pigmenteringsvarianter (FST I til VI) sammenlignet med spektrofotometriske målinger, der vurderer FST.

   Fitzpatrick Skin Phototyping Hudfototyping er normalt blevet bestemt subjektivt af uddannede efterforskere eller klinikere ved hjælp af solbrænding og/eller solbrunende reaktioner. Derudover bruges emnets selvrapportering af lethed ved solskoldning og solbrænding i undersøgelser for at bestemme risikoen for at udvikle hudkræft. (Tabel 1) Svar på spørgsmålene fra Fitzpatrick Skin Phototype (SPT) kan være upålidelige på grund af tilbagekaldelsesbias, subjektiv bias fra klinikere og forsøgspersoner, manglende kulturel følsomhed af spørgsmålene og forsøgspersonernes brug af solbeskyttelsesadfærd fra tidlig barndom som f.eks. at forsøgspersonen måske ikke har oplevet solskoldning.

   Tabel 1. Hudtype; Erytem og solbrændingsreaktioner på den første sommereksponering I Brænder altid, bliver aldrig solbrændt (smertefuld forbrænding ved 24 timer og ingen solbrændthed ved 7d) II Brænd let, udvikle derefter let solbrun farve (smertefuld forbrænding efter 24 timer og en let solbrun ved 7d) III Forbrænding moderat, så udvikle let solbrun (let øm forbrænding efter 24 timer, moderat solbrun ved 7d) IV Brænder minimalt-sjældent, udvikler derefter moderat solbrun (ingen forbrænding efter 24 timer og en god solbrun ved 7d) V Brænder aldrig, udvikler altid mørk solbrun VI Brænder aldrig, ingen mærkbar ændring i udseende

   Upålidelig solskoldningshistorie En begrænsning af romertallet på 6 heltal Fitzpatrick SPT var afhængighed af en historie med solskoldning efter sommerens første eksponering. For dem, der bor i områder, der har sol hele året (f. Arizona, Florida, Californien), var spørgsmålet om solbrænding-garvning efter sommerens første eksponering ofte irrelevant. Til sidst begyndte folk i 1990'erne at bruge solcremer for at forhindre solskoldninger, så dem med solfølsom hud har måske aldrig oplevet solskoldning og var ude af stand til at svare på spørgsmålet om let solbrænding.

   Multietniske befolkninger Der har været en tendens til at gruppere alle mennesker af en lignende etnisk gruppe i en enkelt kategori af SPT, hvilket introducerer potentiel skævhed i efterforskernes subjektive vurdering af SPT. For eksempel bliver latinamerikanske hvide ofte betragtet som "brune" og tildelt hudtype IV (tabel 2). Heterogeniteten af ​​dem med multi-etnisk baggrund gør det vanskeligt at vurdere modtagelighed for hudkræft på basis af hudfarve, som overvejende bestemmes af pigmenter som hæmoglobin, melanin, bilirubin og caroten.

   Hudfototypning ved solbrændingsevne. Hud Fototype Udseende Solskoldningsevne I Meget hvid eller fregnet Brænder altid II Hvid Brænder normalt III Hvid til Oliven Brænder nogle gange IV Brun Brænder sjældent V Mørkebrun Brænder meget sjældent VI Sort Brænder aldrig

   I løbet af de sidste 3 årtier udviklede Fitzpatrick SPT sig fra dets oprindelige formål med at bestemme mængden af ​​ultraviolet lys (UVL) til behandling af psoriasispatienter, der bor i New England, til at blive et vurderingsværktøj til risiko for hudkræft. Som en del af denne udvikling blev de oprindelige 4 hudtyper (I-IV), der vurderede solreaktivitet med standardiserede spørgsmål om letheden ved solbrænding og solbrændingsreaktioner på den første sommersoleksponering, modificeret ved at tilføje SPT V og VI til at inkludere dem med brun og sort hud.

   Vores forskning viste, at SPT-modifikationerne til at inkludere personer med farvet hud hverken var kulturelt følsomme eller nøjagtige, da farvede mennesker ikke var i stand til at svare på spørgsmålene om deres oplevelse med solskoldning og solbrændthed. Personer med farvet hud rapporterede ikke, at de blev røde eller lyserøde, men oplevede snarere "irritation" efter soleksponering. I vores nyligt rapporterede arbejde foreslog vi en ændring af FST-spørgsmålene for at give personer med farvet hud mulighed for at svare (undersøgelsesspørgsmål 1 og 2). Vi ønsker nu at teste folks svar på disse selvrapporteringsspørgsmål og sammenligne svarene med melaninindekset som bestemt ved spektrofotometri.(Survey) spørgsmål 9)

   Spektrofotometri "Guldstandardmetoden" til vurdering af hudpigmentering er reflektansspektrofotometri (RS). Pershing et al udførte seminal forskning, der sammenlignede arealet under kurven opnået af RS for at profilere den konstitutive hudfarve med klinikernes vurdering af SPT. For hudtype I-III fandt Pershing et al (2008) uoverensstemmelse mellem klinikeres og reflektansspektrofotometriske (RS) vurderinger af SPT. Klinikerne justerede patienternes SPT som bestemt af deres historiske solbrænding og solbrændingsrespons ved at tage hensyn til observeret hår- og øjenfarve. For eksempel blev rødhårede individer bestemt af RS til at være SPT III opført som SPT I af kliniske hudlæger. Klinikeres subjektiv vurdering af SPT var stærkt påvirket af patienternes hår- og øjenfarve. Pershing-undersøgelsen, som påløb 125 forsøgspersoner, påløb ikke tilstrækkeligt antal forsøgspersoner med farvet hud (hudtyper III-VI) til at kunne rapportere meningsfulde resultater. (I 20; II 53, III 21, IV 10, V 16, VI 5)

   Det skal bemærkes, at området under kurven opnået af RS inkluderer den røde reflektans, og det repræsenterer således ikke udelukkende hudpigmentering. Hudpigmentering eller melanin giver fotobeskyttelse og kan beregnes som melaninindeks, MI. (se følgende afsnit om Melanin Index) Allerede så tidligt som i 1961 blev potentialet for forvirring af MI opnået af RS ved dilatation af overfladiske blodkar erkendt. Enheden, Mexameter MX 18, korrigerer internt for den røde reflektans ved beregning af melaninindekset. Melaninindekset er afledt af flerlagshudmodellen og Lambert-Beers lov.

   Betydning:

   Mens dem, der er i risiko for at udvikle hudkræft, har mindre melaninindhold (hudtype I) end dem med lav risiko (hudtype VI), mener personer med hudfototyper i mellemområdet (III og IV), at deres naturlige hudtone er beskyttende mod solskoldning, så de undlader at bruge solbeskyttelse. Når mennesker med hudtype III og IV udsættes for mere intenst ultraviolet lys på mere sydlige breddegrader end Chicago, bliver de overrasket over den solskoldning, de oplever. I vores proof-of-princip-forskning opfattede personer med hudtype III og IV, som så billedet af deres hud på computerskærmen, at "farven var kornet" og konkluderede, at "hullerne" i deres hudpigment gjorde det muligt for dem at brænde

   Denne undersøgelse vil yderligere objektivt måle MI hos personer med farvet hud. Det er således vigtigt, at vi samler et repræsentativt udvalg af personer med farvet hud med alle etniske grupper repræsenteret over det største udvalg af hudtyper for dem, der selv identificerer sig som medlemmer af gruppen.

2. UNDERSØGELSESMÅL:

Vores hovedformål er at korrelere melaninindekset under sædvanlige forhold ved spektrofotometri med den tilpassede Fitzpatrick SPT som bestemt af patienternes svar på det tilpassede spørgeskema.