Адаптация шкалы чувствительности кожи к солнцу

1. ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБОСНОВАНИЕ:

   Мы расширили пилотное исследование (IRB STU27549) нашего объективного измерения пигментации кожи с корреляцией с самооценкой реакции кожи на воздействие солнца на большую выборку с особым акцентом на людей с цветной кожей и сравнили результаты с результатами, полученными с помощью спектрофотометрии. . Мы обнаружили, что сорок два процента (114 из 270) ответов участников на вопросы об ожогах и загаре не могут быть классифицированы с использованием стандартных определений фототипа кожи Фитцпатрика (FST). В настоящее время мы стремимся определить точность адаптированной шкалы чувствительности кожи к солнцу для людей со всеми вариантами пигментации (от FST I до VI) по сравнению со спектрофотометрическими измерениями, оценивающими FST.

   Фототипирование кожи по Фитцпатрику Фототипирование кожи обычно определяется субъективно обученными исследователями или клиницистами с использованием реакций на солнечные ожоги и/или солнечные загары. Кроме того, в опросах для определения риска развития рака кожи используется самоотчет испытуемых о легкости загара и загара. (Таблица 1) Ответы на вопросы о фототипе кожи Фитцпатрика (SPT) могут быть ненадежными из-за предвзятости припоминания, субъективной предвзятости врачей и испытуемых, отсутствия культурной чувствительности вопросов и использования испытуемыми привычек защиты от солнца с раннего детства, таких как что субъект, возможно, не испытал солнечного ожога.

   Таблица 1. Тип кожи; Реакция эритемы и загара на первое летнее воздействие I Всегда горит, никогда не загорает (болезненное ожог через 24 часа и отсутствие загара через 7 дней) II Легко обгорает, затем появляется легкий загар (болезненное ожог через 24 часа и легкий загар через 7 дней) III Ожог умеренный, затем появляется легкий загар (слегка болезненный ожог через 24 часа, умеренный загар через 7 дней) IV Ожог минимально-редко, затем появляется умеренный загар (нет ожога через 24 часа и хороший загар через 7 дней) V Никогда не обгорает, всегда появляется темный загар VI Никогда не горит, без заметных изменений внешнего вида

   Ненадежная история солнечных ожогов Ограничением 6 целых римских цифр Fitzpatrick SPT было доверие к истории солнечных ожогов после первого летнего воздействия. Для тех, кто проживает в регионах, где солнце круглый год (например, Аризона, Флорида, Калифорния), вопрос загара-загара после первого летнего загара часто был неактуален. Наконец, в 1990-х годах люди начали использовать солнцезащитные кремы для предотвращения солнечных ожогов, поэтому люди с чувствительной к солнцу кожей, возможно, никогда не сталкивались с солнечными ожогами и не могли ответить на вопрос о легкости получения солнечных ожогов.

   Многоэтнические группы населения Существует тенденция группировать всех людей одной этнической группы в одну категорию КПТ, что вносит потенциальную погрешность в субъективную оценку КПВ исследователями. Например, белые латиноамериканцы часто считаются «коричневыми» и относятся к типу кожи IV (таблица 2). Неоднородность людей с многонациональным происхождением затрудняет оценку предрасположенности к раку кожи на основе цвета кожи, который определяется преимущественно такими пигментами, как гемоглобин, меланин, билирубин и каротин.

   Фототипирование кожи по способности загорать. Фототип кожи Внешний вид Способность загорать I Очень белая или веснушчатая Всегда обгорает II Белая Обычно обгорает III От белого до оливкового Иногда обгорает IV Коричневая Обгорает редко V Темно-коричневая Очень редко обгорает VI Черная Никогда не обгорает

   За последние 3 десятилетия SPT Фитцпатрика превратилась из своей первоначальной цели определения количества ультрафиолетового света (УФЛ) для лечения пациентов с псориазом, живущих в Новой Англии, в инструмент оценки риска рака кожи. В рамках этой эволюции исходные 4 типа кожи (I-IV), которые оценивали реакцию на солнце с помощью стандартизированных вопросов о легкости реакции на солнечные ожоги и загара при первом солнечном воздействии летом, были изменены путем добавления SPT V и VI, чтобы включить те, у кого коричневая и черная кожа.

   Наше исследование показало, что модификации SPT, включающие людей с цветной кожей, не были ни культурно-чувствительными, ни точными, поскольку цветные люди не могли ответить на вопросы об их опыте загара и загара. Люди с цветной кожей не сообщали о том, что они становились красными или розовыми, а скорее испытывали «раздражение» после пребывания на солнце. В нашей недавно опубликованной работе мы предложили модификацию вопросов FST, позволяющую людям с цветом кожи иметь возможность отвечать (вопросы опроса 1 и 2). Теперь мы хотим проверить ответы людей на эти вопросы самоотчета и сравнить ответы с индексом меланина, определенным с помощью спектрофотометрии. (Опрос вопрос 9)

   Спектрофотометрия «Золотым стандартом» метода оценки пигментации кожи является отражательная спектрофотометрия (РС). Pershing et al. провели основополагающее исследование, сравнивая площадь под кривой, полученной с помощью RS, для профиля конститутивного цвета кожи с оценкой клиницистов SPT. Для типов кожи I-III Pershing et al (2008) обнаружили несоответствие между клиницистами и отражательной спектрофотометрической (RS) оценкой SPT. Клиницисты скорректировали SPT пациентов в соответствии с их реакцией на солнечные ожоги и загар с учетом наблюдаемого цвета волос и глаз. Например, рыжеволосые люди, определенные RS как SPT III, были перечислены клиническими дерматологами как SPT I. Субъективная оценка КПТ клиницистами во многом зависела от цвета волос и глаз пациентов. Исследование Першинга, в котором приняли участие 125 человек, не набрало достаточного количества субъектов с цветной кожей (типы кожи III-VI), чтобы можно было сообщить о значимых результатах. (I 20; II 53, III 21, IV 10, V 16, VI 5)

   Следует отметить, что площадь под кривой, полученной с помощью RS, включает коэффициент отражения красного цвета, поэтому она не отражает исключительно пигментацию кожи. Пигментация кожи или меланин обеспечивают фотозащиту и могут быть рассчитаны как индекс меланина, МИ. (см. следующий раздел об индексе меланина) Еще в 1961 году была признана возможность искажения ИМ, полученного с помощью РС, путем расширения поверхностных кровеносных сосудов. Устройство Mexameter MX 18 обеспечивает внутреннюю поправку на коэффициент отражения красного цвета при расчете индекса меланина. Индекс меланина получен из модели многослойной кожи и закона Ламберта-Бера.

   Значение:

   В то время как у тех, кто подвержен риску развития рака кожи, содержание меланина меньше (тип кожи I), чем у людей с низким риском (тип кожи VI), люди со средним фототипом кожи (III и IV) считают, что их естественный тон кожи защищает от солнечных ожогов, поэтому они не используют защиту от солнца. Когда люди с типом кожи III и IV подвергаются более интенсивному ультрафиолетовому излучению в более южных широтах, чем в Чикаго, они удивляются солнечным ожогам, которые они испытывают. В нашем исследовании, подтверждающем принцип, люди с типом кожи III и IV, которые смотрели на изображение своей кожи на экране компьютера, воспринимали, что «цвет был зернистым», и делали вывод, что «дыры» в пигменте их кожи сделали его более заметным. возможно, они сгорят

   Это исследование будет способствовать дальнейшему объективному измерению ИМ у людей с цветной кожей. Таким образом, важно, чтобы мы собрали репрезентативную выборку людей с цветом кожи со всеми этническими группами, представленными с наибольшим диапазоном типов кожи для тех, кто идентифицирует себя как членов группы.

2. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Наша основная цель состоит в том, чтобы сопоставить индекс меланина в обычных условиях с помощью спектрофотометрии с адаптированной КПТ по Фитцпатрику, определяемой по ответам пациентов на адаптированный опросник.