Virkningerne af Dexamethason på lavdosis interscalene Brachial Plexus Block (ISB-Dex)

Interscalene plexus brachialis blok (ISB) betragtes som standarden for pleje til analgesi efter skulderkirurgi, der giver overlegen analgesi og reducerer opioidforbruget. Skulderkirurgi, der tidligere krævede indlæggelse for smertekontrol, udføres nu almindeligvis på ambulant basis lettet af ISB-analgesi. Virkningerne af en enkelt injektion ISB forsvinder efter flere timer, hvilket afslører den moderate til svære smerte ved den kirurgiske fornærmelse og kræver stærk opioidanalgesi. Bestræbelser på at forlænge ISB-varigheden ved at øge dosis af lokalbedøvelse (LA) er begrænset af deres farmakodynamik og snævre terapeutiske vindue. For at løse nogle af disse problemer med forlænget ISB-analgesi, tilføjelse af perineurale adjuvanser til lokalbedøvelse (f. clonidin, dexmedetomidin), er blevet undersøgt i et forsøg på at forlænge varigheden af ​​perifer nerveblokade med begrænset succes. Kortikosteroidet dexamethason er dog blevet tilføjet til lokalbedøvende opløsninger til ISB og har vist lovende i foreløbige undersøgelser. Perineural dexamethason (8-10 mg) i forbindelse med lokalbedøvelse forlænger varigheden af ​​ISB med en effektstørrelser fra 40 % til 75 % (absolut effekt ~ 6 til 10 timer). Dexamethason er dog kun godkendt til intramuskulær eller intravenøs administration, og derfor er perineural brug i øjeblikket off-label. Der er flere grunde, der berettiger et nyt randomiseret forsøg. Hovedsageligt afspejler alle de tidligere forsøg ikke moderne regionalbedøvelsespraksis. Disse forsøg brugte perifer nervestimulation (PNS) og lokalbedøvelsesvolumener på 30 til 40 ml. Moderne ultralydsstyret ISB (US-ISB) muliggør mere præcis, målrettet afsætning af lokalbedøvelse med volumener fra 5 til 10 ml uden forskel i blokeffektivitet eller varighed sammenlignet med større volumener (≥20 ml). En ideel løsning ville være et lokalbedøvelsesmiddel med adjuvansblanding, der tillod administration af mindre volumener, men med forlænget smertestillende varighed. Brugen af ​​lavdosis lokalbedøvelse sammen med dexamethason kunne være en sådan løsning. Et forsøg, der demonstrerer forbedret blokkvalitet og varighed forbundet med perineural dexamethason tilsat lavdosis lokalbedøvelse, kan give os mulighed for at opnå både forlænget virkningsvarighed og reducerede bivirkninger på grund af uønsket lokalbedøvelsesspredning. Dette ville skabe yderligere betydelige fordele for patienter og yderligere fremme brugen af ​​lavdosis lokalbedøvelsesteknikker til anæstesilæger, som ikke i øjeblikket bruger denne teknik.