Wpływ deksametazonu na blokadę splotu ramiennego w niskiej dawce (ISB-Dex)

Blokada splotu ramiennego (ISB) jest uważana za standard postępowania w analgezji po operacjach barku, zapewniający lepszą analgezję i zmniejszający zużycie opioidów. Operacja barku, wcześniej wymagająca hospitalizacji w celu opanowania bólu, jest obecnie powszechnie wykonywana w trybie ambulatoryjnym dzięki analgezji ISB. Skutki pojedynczego wstrzyknięcia ISB ustępują po kilku godzinach, ujawniając umiarkowany do silnego ból urazu chirurgicznego i wymagają silnego analgezji opioidowej. Wysiłki mające na celu wydłużenie czasu trwania ISB poprzez zwiększenie dawki środka znieczulającego miejscowo (LA) są ograniczone ich farmakodynamiką i wąskim oknem terapeutycznym. Aby rozwiązać niektóre z tych problemów związanych z przedłużaniem analgezji ISB, dodanie adiuwantów okołonerwowych do miejscowego środka znieczulającego (np. klonidyna, deksmedetomidyna) były badane w celu wydłużenia czasu trwania blokady nerwów obwodowych z ograniczonym powodzeniem. Jednak kortykosteroid deksametazon został dodany do miejscowych roztworów znieczulających dla ISB i okazał się obiecujący we wstępnych badaniach. Okołonerwowy deksametazon (8-10 mg) w połączeniu z miejscowym środkiem znieczulającym wydłuża czas trwania ISB z wielkością efektu w zakresie od 40% do 75% (bezwzględny efekt ~ 6 do 10 godzin). Jednak deksametazon jest dopuszczony tylko do podawania domięśniowego lub dożylnego, dlatego stosowanie okołonerwowe jest obecnie niezgodne z zaleceniami. Istnieje kilka powodów, które uzasadniają nowe badanie z randomizacją. Przede wszystkim wszystkie poprzednie badania nie odzwierciedlają współczesnej praktyki znieczulenia regionalnego. W badaniach tych wykorzystano stymulację nerwów obwodowych (PNS) i znieczulenie miejscowe w objętości od 30 do 40 ml. Nowoczesna ISB pod kontrolą USG (US-ISB) pozwala na dokładniejsze, ukierunkowane nakładanie środka miejscowo znieczulającego w objętościach od 5 do 10 ml bez różnicy w skuteczności blokady lub czasie jej trwania w porównaniu z większymi objętościami (≥20 ml). Idealnym rozwiązaniem byłby środek miejscowo znieczulający z mieszanką adiuwantów, który umożliwiałby podawanie mniejszych objętości, ale o przedłużonym działaniu przeciwbólowym. Jednym z takich rozwiązań może być zastosowanie małej dawki środka miejscowo znieczulającego z deksametazonem. Badanie wykazujące lepszą jakość i czas trwania blokady związane z deksametazonem okołonerwowym dodanym do małej dawki środka miejscowo znieczulającego może pozwolić nam osiągnąć zarówno wydłużony czas trwania efektu, jak i zmniejszenie skutków ubocznych z powodu niepożądanego rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego. Przyniosłoby to dalsze znaczące korzyści pacjentom i dodatkowo promowałoby stosowanie technik znieczulenia miejscowego w niskich dawkach wśród anestezjologów, którzy obecnie nie stosują tej techniki.