低用量斜角筋間腕神経叢ブロックに対するデキサメタゾンの効果 (ISB-Dex)

斜角筋間腕神経叢ブロック (ISB) は、優れた鎮痛を提供し、オピオイドの消費を減らす、肩の手術後の鎮痛の標準治療と見なされています。 以前は疼痛管理のために入院が必要だった肩の手術は、現在では ISB 鎮痛によって促進される外来ベースで一般的に行われています。 ISB の単回注射の効果は、数時間後に消失し、中等度から重度の外科的傷害の痛みが明らかになり、強力なオピオイド鎮痛が必要になります。 局所麻酔薬 (LA) の投与量を増やすことによって ISB の期間を延長する努力は、その薬力学と狭い治療域によって制限されます。 ISB 鎮痛の延長に伴うこれらの問題のいくつかに対処するために、局所麻酔薬に神経周囲アジュバントを追加します (例: クロニジン、デクスメデトミジン）は、末梢神経ブロックの持続時間を延長する試みで研究されていますが、成功は限られています. ただし、コルチコステロイドのデキサメタゾンは、ISB の局所麻酔薬ソリューションに追加されており、予備研究で有望であることが示されています。 神経周囲のデキサメタゾン (8-10mg) と局所麻酔薬を併用すると、ISB の持続時間が 40% から 75% の範囲 (絶対効果 ~ 6 時間から 10 時間) で延長されます。 ただし、デキサメタゾンは筋肉内または静脈内投与のみが承認されているため、神経周囲での使用は現在適応外です。 新しいランダム化試験を正当化するいくつかの理由があります。 主に、以前のすべての試験は、現代の局所麻酔の実践を反映していません。 これらの試験では、末梢神経刺激 (PNS) と 30 ～ 40 ml の局所麻酔薬を使用しました。 最新の超音波誘導 ISB (US-ISB) は、5 ～ 10 ml の範囲の量で局所麻酔薬をより正確に標的を定めて沈着させることができ、より大きな量 (≥20 ml) と比較してブロックの有効性や持続時間に違いはありません。 理想的な解決策は、少量の投与を可能にするが、鎮痛持続時間が延長されるアジュバント混合物を含む局所麻酔薬です。 デキサメタゾンによる低用量の局所麻酔薬の使用は、そのような解決策の 1 つとなる可能性があります。 低用量の局所麻酔薬に追加された神経周囲デキサメタゾンに関連する強化された遮断品質と持続時間を実証する試験により、効果持続時間の延長と、望ましくない局所麻酔薬の拡散による副作用の軽減の両方を達成できる可能性があります。 これは、患者にさらに大きな利益をもたらし、現在この技術を使用していない麻酔科医に低用量局所麻酔技術の使用をさらに促進するでしょう.