Die Auswirkungen von Dexamethason auf den interskalenären Plexus-Brachialblock in niedriger Dosis (ISB-Dex)

Der interskalenäre Plexus-brachialis-Block (ISB) gilt als Behandlungsstandard für die Analgesie nach einer Schulteroperation, der eine überlegene Analgesie bietet und den Opioidverbrauch reduziert. Schulteroperationen, die früher eine stationäre Aufnahme zur Schmerzkontrolle erforderten, werden heute üblicherweise ambulant durchgeführt, unterstützt durch ISB-Analgesie. Die Wirkungen einer ISB-Einzelinjektion verschwinden nach mehreren Stunden, wodurch die mäßigen bis starken Schmerzen der chirurgischen Verletzung entlarvt werden, und erfordern eine starke Opioid-Analgesie. Bemühungen zur Verlängerung der ISB-Dauer durch Erhöhung der Dosis des Lokalanästhetikums (LA) sind durch ihre Pharmakodynamik und ihr enges therapeutisches Fenster begrenzt. Um einige dieser Probleme zu lösen, die mit der Verlängerung der ISB-Analgesie verbunden sind, kann die Zugabe von perineuralen Adjuvantien zum Lokalanästhetikum (z. Clonidin, Dexmedetomidin) wurden in einem Versuch untersucht, die Dauer der peripheren Nervenblockade mit begrenztem Erfolg zu verlängern. Das Kortikosteroid Dexamethason wurde jedoch zu Lokalanästhesielösungen für ISB hinzugefügt und hat sich in Vorstudien als vielversprechend erwiesen. Perineurales Dexamethason (8-10 mg) in Verbindung mit einem Lokalanästhetikum verlängert die Dauer der ISB mit einer Effektgröße von 40 % bis 75 % (absolute Wirkung ~ 6 bis 10 Stunden). Dexamethason ist jedoch nur für die intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung zugelassen und daher ist die perineurale Anwendung derzeit off-label. Es gibt mehrere Gründe, die eine neue randomisierte Studie rechtfertigen. Vor allem spiegeln alle bisherigen Studien nicht die moderne Praxis der Regionalanästhesie wider. Diese Studien verwendeten eine periphere Nervenstimulation (PNS) und Lokalanästhesie-Volumen von 30 bis 40 ml. Die moderne ultraschallgeführte ISB (US-ISB) ermöglicht eine genauere, gezieltere Abgabe von Lokalanästhetika mit Volumina von 5 bis 10 ml ohne Unterschied in der Blockierungswirksamkeit oder -dauer im Vergleich zu größeren Volumina (≥20 ml). Eine ideale Lösung wäre ein Lokalanästhetikum mit Adjuvans-Mischung, das die Verabreichung geringerer Volumina, aber mit verlängerter analgetischer Wirkungsdauer ermöglicht. Die Anwendung eines niedrig dosierten Lokalanästhetikums mit Dexamethason könnte eine solche Lösung sein. Eine Studie, die eine verbesserte Blockadequalität und -dauer im Zusammenhang mit perineuralem Dexamethason in Kombination mit einem niedrig dosierten Lokalanästhetikum zeigt, könnte es uns ermöglichen, sowohl eine verlängerte Wirkungsdauer als auch weniger Nebenwirkungen aufgrund einer unerwünschten Ausbreitung des Lokalanästhetikums zu erreichen. Dies würde weitere signifikante Vorteile für Patienten schaffen und die Verwendung von Niedrigdosis-Lokalanästhesietechniken bei Anästhesisten, die diese Technik derzeit nicht anwenden, weiter fördern.