Los efectos de la dexametasona en dosis bajas de bloqueo interescalénico del plexo braquial (ISB-Dex)

El bloqueo interescalénico del plexo braquial (ISB) se considera el estándar de atención para la analgesia después de la cirugía de hombro, ya que proporciona una analgesia superior y reduce el consumo de opiáceos. La cirugía de hombro, que anteriormente requería la hospitalización para el control del dolor, ahora se realiza comúnmente de forma ambulatoria facilitada por la analgesia ISB. Los efectos de la inyección única de BSI se disipan después de varias horas, desenmascarando el dolor moderado a intenso de la agresión quirúrgica y requieren analgesia con opioides potentes. Los esfuerzos para prolongar la duración de la BSI mediante el aumento de la dosis de anestésico local (AL) están limitados por su farmacodinámica y su estrecha ventana terapéutica. Para abordar algunos de estos problemas que se enfrentan con la prolongación de la analgesia ISB, la adición de adyuvantes perineurales al anestésico local (p. clonidina, dexmedetomidina), se han investigado en un intento de prolongar la duración del bloqueo de los nervios periféricos con un éxito limitado. Sin embargo, el corticoesteroide dexametasona se ha agregado a las soluciones anestésicas locales para la ISB y ha demostrado ser prometedor en estudios preliminares. La dexametasona perineural (8-10 mg) junto con el anestésico local prolonga la duración de la BSI con un tamaño del efecto que varía del 40 % al 75 % (efecto absoluto ~ 6 a 10 horas). Sin embargo, la dexametasona solo está aprobada para administración intramuscular o intravenosa y, por lo tanto, el uso perineural actualmente no está aprobado. Hay varias razones que justifican un nuevo ensayo aleatorio. Principalmente, todos los ensayos anteriores no reflejan la práctica anestésica regional moderna. Estos ensayos utilizaron estimulación nerviosa periférica (ENP) y volúmenes de anestésico local de 30 a 40 ml. La ISB guiada por ecografía moderna (US-ISB) permite una deposición específica y más precisa de anestésico local con volúmenes que oscilan entre 5 y 10 ml sin diferencias en la eficacia o la duración del bloqueo en comparación con volúmenes más grandes (≥20 ml). Una solución ideal sería un anestésico local con mezcla adyuvante que permitiera la administración de menores volúmenes pero con una duración analgésica prolongada. El uso de dosis bajas de anestésico local con dexametasona podría ser una de esas soluciones. Un ensayo que demuestre una mejor calidad y duración del bloqueo asociado con la dexametasona perineural añadida a una dosis baja de anestésico local puede permitirnos lograr una duración prolongada del efecto y efectos secundarios reducidos debido a la propagación no deseada del anestésico local. Esto crearía más beneficios significativos para los pacientes y promovería aún más el uso de técnicas anestésicas locales de dosis baja para los anestesiólogos que actualmente no utilizan esta técnica.