Os efeitos da dexametasona no bloqueio do plexo braquial interescalênico em baixa dose (ISB-Dex)

O bloqueio interescalênico do plexo braquial (ISB) é considerado o padrão de tratamento para analgesia após cirurgia de ombro, proporcionando analgesia superior e reduzindo o consumo de opioides. A cirurgia do ombro, que antes exigia internação para controle da dor, agora é comumente realizada em nível ambulatorial facilitada pela analgesia ISB. Os efeitos da injeção única de ISB se dissipam após várias horas, desmascarando a dor moderada a intensa do insulto cirúrgico e requerem forte analgesia opióide. Os esforços para prolongar a duração do ISB aumentando a dose do anestésico local (AL) são limitados por sua farmacodinâmica e janela terapêutica estreita. Para resolver alguns desses problemas enfrentados com o prolongamento da analgesia ISB, a adição de adjuvantes perineurais ao anestésico local (por exemplo. clonidina, dexmedetomidina), foram investigados na tentativa de prolongar a duração do bloqueio do nervo periférico com sucesso limitado. No entanto, o corticosteróide dexametasona foi adicionado às soluções anestésicas locais para ISB e demonstrou ser promissor em estudos preliminares. A dexametasona perineural (8-10mg) em conjunto com anestésico local prolonga a duração da ISB com tamanhos de efeito variando de 40% a 75% (efeito absoluto ~ 6 a 10 horas). A dexametasona, no entanto, é aprovada apenas para administração intramuscular ou intravenosa e, portanto, o uso perineural é atualmente off-label. Existem várias razões que justificam um novo estudo randomizado. Principalmente, todos os ensaios anteriores não refletem a prática anestésica regional moderna. Esses ensaios utilizaram estimulação nervosa periférica (PNS) e volumes de anestésico local de 30 a 40 ml. O moderno ISB guiado por ultrassom (US-ISB) permite deposição mais precisa e direcionada de anestésico local com volumes variando de 5 a 10 ml, sem diferença na eficácia ou duração do bloqueio em comparação com volumes maiores (≥20 ml). Uma solução ideal seria um anestésico local com mistura de adjuvantes que permitisse a administração de volumes menores, mas com duração analgésica prolongada. O uso de anestésico local de baixa dose com dexametasona poderia ser uma dessas soluções. Um estudo que demonstra maior qualidade e duração do bloqueio associado à dexametasona perineural adicionada a uma dose baixa de anestésico local pode nos permitir alcançar uma duração prolongada do efeito e efeitos colaterais reduzidos devido à dispersão indesejada do anestésico local. Isso criaria mais benefícios significativos para os pacientes e promoveria ainda mais o uso de técnicas de anestesia local de baixa dose para anestesiologistas que atualmente não usam essa técnica.