Účinky dexametazonu na blokádu meziskalenického brachiálního plexu s nízkou dávkou (ISB-Dex)

Interscalene brachial plexus block (ISB) je považován za standard péče o analgezii po operaci ramene, která poskytuje vynikající analgezii a snižuje spotřebu opioidů. Operace ramene, která dříve vyžadovala hospitalizaci pro kontrolu bolesti, se nyní běžně provádí ambulantně s pomocí ISB analgezie. Účinky jednorázové injekce ISB se po několika hodinách rozplynou a odhalují střední až silnou bolest při chirurgickém zásahu a vyžadují silnou opioidní analgezii. Snahy o prodloužení trvání ISB zvýšením dávky lokálního anestetika (LA) jsou limitovány jejich farmakodynamikou a úzkým terapeutickým oknem. K vyřešení některých z těchto problémů spojených s prodloužením analgezie ISB přidání perineurálních adjuvans k lokálnímu anestetiku (např. klonidin, dexmedetomidin), byly zkoumány ve snaze prodloužit trvání blokády periferních nervů s omezeným úspěchem. Nicméně kortikosteroid dexamethason byl přidán do lokálních anestetických roztoků pro ISB a v předběžných studiích se ukázal jako slibný. Perineurální dexamethason (8-10 mg) ve spojení s lokálním anestetikem prodlužuje trvání ISB s velikostí účinku v rozmezí od 40 % do 75 % (absolutní účinek ~ 6 až 10 hodin). Dexamethason je však schválen pouze pro intramuskulární nebo intravenózní podání, a proto je perineurální použití v současné době mimo označení. Existuje několik důvodů, které vyžadují novou randomizovanou studii. Především všechny předchozí studie neodrážejí moderní regionální anestetickou praxi. Tyto studie využívaly stimulaci periferních nervů (PNS) a objemy lokálního anestetika 30 až 40 ml. Moderní ultrazvukem naváděná ISB (US-ISB) umožňuje přesnější, cílenou depozici lokálního anestetika o objemech od 5 do 10 ml bez rozdílu v účinnosti nebo trvání bloku ve srovnání s většími objemy (≥20 ml). Ideálním řešením by bylo lokální anestetikum s adjuvantní směsí, které by umožňovalo podávání nižších objemů, ale s prodlouženou dobou trvání analgetika. Jedním z takových řešení by mohlo být použití nízké dávky lokálního anestetika s dexamethasonem. Studie, která prokazuje zvýšenou kvalitu a trvání blokády spojené s perineurálním dexamethasonem přidaným k nízké dávce lokálního anestetika, nám může umožnit dosáhnout jak prodlouženého trvání účinku, tak snížení vedlejších účinků v důsledku nežádoucího šíření lokálního anestetika. To by vytvořilo další významné výhody pro pacienty a dále podpořilo používání nízkodávkových lokálních anestetických technik u anesteziologů, kteří tuto techniku ​​v současnosti nepoužívají.