Dexamethasone이 저용량 Interscalene Brachial Plexus Block에 미치는 영향 (ISB-Dex)

Interscalene brachial plexus block (ISB)은 우수한 진통 효과를 제공하고 오피오이드 소비를 줄이는 어깨 수술 후 진통 치료의 표준으로 간주됩니다. 이전에 통증 조절을 위해 입원 환자 입원이 필요했던 어깨 수술은 현재 일반적으로 ISB 진통제에 의해 외래 기반으로 수행됩니다. 단일 주입 ISB의 효과는 외과적 손상의 중등도에서 중증의 통증을 가리지 않고 몇 시간 후에 소멸되며 강력한 아편유사제 진통제가 필요합니다. 국소 마취제(LA) 용량을 증가시켜 ISB 기간을 연장하려는 노력은 약력학 및 좁은 치료 범위에 의해 제한됩니다. ISB 진통을 연장하는 데 직면한 이러한 문제 중 일부를 해결하기 위해 국소 마취제에 신경주위 보조제를 추가합니다(예: clonidine, dexmedetomidine)은 제한된 성공으로 말초 신경 차단 기간을 연장하려는 시도로 조사되었습니다. 그러나 코르티코스테로이드 덱사메타손은 ISB의 국소 마취 용액에 추가되었으며 예비 연구에서 가능성을 입증했습니다. 국소 마취제와 함께 신경주위 덱사메타손(8-10mg)은 40%에서 75% 범위의 효과 크기(절대 효과 ~ 6-10시간)로 ISB의 지속 시간을 연장합니다. 그러나 덱사메타손은 근육내 또는 정맥내 투여용으로만 승인되었으므로 신경주위 사용은 현재 오프라벨입니다. 새로운 무작위 시험을 보증하는 몇 가지 이유가 있습니다. 주로, 이전의 모든 시험은 현대적인 국소 마취 관행을 반영하지 않습니다. 이 실험에서는 말초 신경 자극(PNS)과 30~40ml의 국소 마취제를 사용했습니다. 현대식 초음파 유도식 ISB(US-ISB)는 더 큰 용량(≥20ml)에 비해 블록 효능이나 지속 시간의 차이 없이 5~10ml 범위의 용량으로 국소 마취제를 보다 정확하고 목표에 맞게 증착할 수 있습니다. 이상적인 솔루션은 더 적은 양을 투여할 수 있지만 진통 지속 시간이 연장되는 보조제 혼합물이 포함된 국소 마취제일 것입니다. 덱사메타손과 함께 저용량 국소 마취제를 사용하는 것이 그러한 해결책 중 하나가 될 수 있습니다. 저용량 국소 마취제에 신경주위 덱사메타손을 추가하여 향상된 블록 품질 및 지속 시간을 입증하는 시험을 통해 효과 지속 시간을 연장하고 원하지 않는 국소 마취 확산으로 인한 부작용을 줄일 수 있습니다. 이것은 환자에게 더 큰 이점을 제공하고 현재 이 기술을 사용하지 않는 마취 전문의에게 저용량 국소 마취 기술의 사용을 더욱 촉진할 것입니다.