Gli effetti del desametasone sul blocco del plesso brachiale interscalenico a basso dosaggio (ISB-Dex)

Il blocco interscalenico del plesso brachiale (ISB) è considerato lo standard di cura per l'analgesia dopo l'intervento chirurgico alla spalla, fornendo un'analgesia superiore e riducendo il consumo di oppioidi. La chirurgia della spalla, che in precedenza richiedeva il ricovero ospedaliero per il controllo del dolore, viene ora comunemente eseguita su base ambulatoriale facilitata dall'analgesia ISB. Gli effetti della singola iniezione di ISB si dissipano dopo diverse ore smascherando il dolore da moderato a severo dell'insulto chirurgico e richiedono una forte analgesia con oppioidi. Gli sforzi per prolungare la durata dell'ISB aumentando la dose di anestetico locale (LA) sono limitati dalla loro farmacodinamica e dalla stretta finestra terapeutica. Per affrontare alcuni di questi problemi di fronte al prolungamento dell'analgesia ISB, l'aggiunta di adiuvanti perineurali all'anestetico locale (ad es. clonidina, dexmedetomidina), sono stati studiati nel tentativo di prolungare la durata del blocco dei nervi periferici con scarso successo. Tuttavia, il corticosteroide desametasone è stato aggiunto alle soluzioni anestetiche locali per l'ISB e si è dimostrato promettente negli studi preliminari. Il desametasone perineurale (8-10 mg) in combinazione con l'anestetico locale prolunga la durata dell'ISB con dimensioni dell'effetto comprese tra il 40% e il 75% (effetto assoluto da ~ 6 a 10 ore). Il desametasone, tuttavia, è approvato solo per la somministrazione intramuscolare o endovenosa e pertanto l'uso perineurale è attualmente off-label. Ci sono diversi motivi che giustificano un nuovo studio randomizzato. Principalmente, tutti gli studi precedenti non riflettono la moderna pratica dell'anestesia regionale. Questi studi hanno utilizzato la stimolazione del nervo periferico (PNS) e volumi di anestetico locale da 30 a 40 ml. Il moderno ISB ecoguidato (US-ISB) consente una deposizione più accurata e mirata di anestetico locale con volumi compresi tra 5 e 10 ml senza differenze nell'efficacia o nella durata del blocco rispetto a volumi maggiori (≥20 ml). Una soluzione ideale sarebbe un anestetico locale con miscela adiuvante che consentisse la somministrazione di volumi inferiori ma con prolungata durata analgesica. L'uso di un anestetico locale a basso dosaggio con desametasone potrebbe essere una di queste soluzioni. Uno studio che dimostra una migliore qualità e durata del blocco associate al desametasone perineurale aggiunto all'anestetico locale a basso dosaggio può consentirci di ottenere sia una durata prolungata dell'effetto sia una riduzione degli effetti collaterali dovuti alla diffusione indesiderata dell'anestetico locale. Ciò creerebbe ulteriori vantaggi significativi per i pazienti e promuoverebbe ulteriormente l'uso di tecniche di anestesia locale a basso dosaggio per gli anestesisti che attualmente non utilizzano questa tecnica.