Deksametasonin vaikutukset pieniannoksiseen Interscalene Brachial Plexus Blockiin (ISB-Dex)

Interscalene brachial plexus blokkaa (ISB) pidetään olkapääleikkauksen jälkeisen analgesiahoidon standardina, joka tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen ja vähentää opioidien kulutusta. Olkapääleikkaus, joka edellytti aiemmin sairaalahoitoa kivunhallintaan, tehdään nykyään yleisesti ambulatorisesti ISB-kipulääkkeen avulla. Yksittäisen injektion ISB:n vaikutukset häviävät useiden tuntien jälkeen paljastaen leikkauksen aiheuttaman kohtalaisen tai vaikean kivun ja vaativat voimakasta opioidianalgesiaa. Pyrkimyksiä pidentää ISB:n kestoa lisäämällä paikallispuudutteen (LA) annosta rajoittavat niiden farmakodynamiikka ja kapea terapeuttinen ikkuna. Joidenkin ISB-kipulääkityksen pitkittymiseen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi on lisättävä perineuraalisia adjuvantteja paikallispuudutukseen (esim. klonidiini, deksmedetomidiini), on tutkittu yritettäessä pidentää ääreishermoston kestoa rajoitetulla menestyksellä. Kortikosteroidideksametasoni on kuitenkin lisätty ISB:n paikallispuudutusliuoksiin, ja se on osoittanut lupaavuutta alustavissa tutkimuksissa. Perineuraalinen deksametasoni (8–10 mg) yhdessä paikallispuudutteen kanssa pidentää ISB:n kestoa vaikutuskoolla 40–75 % (absoluuttinen vaikutus ~ 6–10 tuntia). Deksametasoni on kuitenkin hyväksytty annettavaksi vain lihakseen tai laskimoon, ja siksi perineuraalinen käyttö on tällä hetkellä poikkeavaa. On useita syitä, jotka oikeuttavat uuden satunnaistetun tutkimuksen. Pääasiassa kaikki aiemmat kokeet eivät heijasta nykyaikaista alueellista anestesiakäytäntöä. Näissä kokeissa käytettiin ääreishermostimulaatiota (PNS) ja paikallispuudutteen tilavuuksia 30-40 ml. Nykyaikainen ultraääniohjattu ISB (US-ISB) mahdollistaa paikallispuudutuksen tarkemman ja kohdistetun levittämisen tilavuuksilla 5–10 ml ilman eroa lohkon tehossa tai kestossa suurempiin määriin (≥20 ml) verrattuna. Ihanteellinen ratkaisu olisi paikallispuudutus adjuvanttiseoksella, joka mahdollistaisi pienempien määrien antamisen, mutta pidennetyn analgeettisen keston kanssa. Pieniannoksisen paikallispuudutuksen käyttö deksametasonin kanssa voisi olla yksi tällainen ratkaisu. Kokeilu, joka osoittaa parantuneen lohkon laadun ja keston, joka liittyy perineuraaliseen deksametasoniin, jota on lisätty pieniannoksiseen paikallispuudutteeseen, voi antaa meille mahdollisuuden saavuttaa sekä pidennetyn vaikutuksen keston että vähentää sivuvaikutuksia ei-toivotun paikallispuudutuksen leviämisen vuoksi. Tämä loisi lisää merkittäviä etuja potilaille ja edistäisi edelleen pieniannoksisten paikallispuudutustekniikoiden käyttöä anestesiologeille, jotka eivät tällä hetkellä käytä tätä tekniikkaa.