Pædiatrisk type 1-diabetes og retinopati

Diabetisk retinopati (DR) forårsager flere nye tilfælde af blindhed blandt unge voksne end nogen anden sygdom. Mere end 90 % af personer med type 1-diabetes (T1D) vil have en form for DR 20 år efter deres diagnose. DR er forbundet med langvarig hyperglykæmi og blodsukkervariabilitet, som inducerer vaskulær endothelial dysfunktion og ødelæggelse i nethinden, eventuel retinal iskæmi og i sidste ende udbredt neovaskularisering af nethinden og den optiske disk. Når disse skrøbelige kar bløder, kan de forårsage glaslegemeblødning og tab af syn. Til sidst fibroserer de sprøde kar og kan resultere i nethindeløsning eller yderligere retinal iskæmi.

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af diabetisk retinopati er tiden siden diagnosen, alder ved diagnosen og sværhedsgraden af ​​hyperglykæmi. Retinopati opstår oftest mindst tre år efter diagnosen, og de fleste tilfælde diagnosticeres mere end fem år efter debut af T1D. Nuværende retningslinjer fra American Diabetes Association (ADA) og American Academy of Ophthalmology (AAO) anbefaler, at patienter med T1D gennemgår en indledende omfattende dilateret fundoskopisk evaluering, når personen har haft diabetes i 3-5 år og enten har nået puberteten eller 10 år. alder, alt efter hvad der er først. Disse patienter bør derefter modtage en årlig undersøgelse eller hvert andet år baseret på anbefaling fra en øjenplejer. Imidlertid er forekomsten af ​​retinopati hos børn ukendt, og det har vist sig vanskeligt at overholde disse retningslinjer, især hos unge. Det er derfor vigtigt at gøre disse retningslinjer mere evidensbaserede, da retinopati ofte er asymptomatisk indtil synstab opstår. Det første trin i denne proces er bestemmelsen af ​​forekomsten af ​​retinopati i en generel population af unge med diabetes. Dette bør efterfølges af at bestemme, hvilke børn der er mest udsatte, så retningslinjerne kan give realistisk og relevant vejledning til praktiserende læger.