Pädiatrischer Typ-1-Diabetes und Retinopathie

Die diabetische Retinopathie (DR) führt bei jungen Erwachsenen zu mehr neuen Blindheitsfällen als bei jeder anderen Krankheit. Mehr als 90 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes (T1D) leiden 20 Jahre nach ihrer Diagnose an irgendeiner Form von DR. DR ist mit langfristiger Hyperglykämie und Blutzuckerschwankungen verbunden, was zu einer vaskulären endothelialen Dysfunktion und Zerstörung in der Netzhaut, schließlich zu einer Netzhautischämie und schließlich zu einer ausgedehnten Neovaskularisierung der Netzhaut und des Sehnervenkopfes führt. Wenn diese empfindlichen Gefäße bluten, kann es zu Glaskörperblutungen und Sehverlust kommen. Mit der Zeit fibrosieren die bröckeligen Gefäße und können zu einer Netzhautablösung oder einer weiteren Netzhautischämie führen.

Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie sind die Zeit seit der Diagnose, das Alter bei der Diagnose und der Schweregrad der Hyperglykämie. Retinopathie tritt am häufigsten mindestens drei Jahre nach der Diagnose auf und die meisten Fälle werden mehr als fünf Jahre nach Beginn von T1D diagnostiziert. Aktuelle Richtlinien der American Diabetes Association (ADA) und der American Academy of Ophthalmology (AAO) empfehlen, dass Patienten mit T1D sich zunächst einer umfassenden erweiterten fundoskopischen Untersuchung unterziehen, sobald die Person seit 3–5 Jahren an Diabetes leidet und entweder die Pubertät oder 10 Jahre erreicht hat Alter, je nachdem, welches Datum früher liegt. Diese Patienten sollten danach jährlich oder auf Empfehlung eines Augenarztes alle zwei Jahre einer Untersuchung unterzogen werden. Allerdings ist die Prävalenz von Retinopathie bei Kindern nicht bekannt und die Einhaltung dieser Richtlinien, insbesondere bei Jugendlichen, hat sich als schwierig erwiesen. Daher ist es wichtig, diese Leitlinien evidenzbasierter zu gestalten, da die Retinopathie häufig asymptomatisch verläuft, bis ein Sehverlust auftritt. Der erste Schritt in diesem Prozess ist die Bestimmung der Prävalenz von Retinopathie in einer allgemeinen Bevölkerung von Jugendlichen mit Diabetes. Anschließend sollte ermittelt werden, welche Kinder am stärksten gefährdet sind, damit die Leitlinien den Praktikern realistische und sachdienliche Leitlinien bieten können.