Modificeret vådsugning versus kapillærteknikker til EUS-styret finnålsaspiration og biopsi af faste læsioner

Alle voksne patienter, som gennemgår EUS for solide læsioner på Loma Linda University Health gastroenterologisk laboratorium. Disse patienter vil blive rekrutteret på tidspunktet forud for deres endoskopi i det gastroenterologiske laboratorium. De vil blive forklaret undersøgelsens mål, randomisering og interventioner. De indsamlede patientoplysninger, samt trinene til at beskytte informationen, vil blive forklaret.

Patienter vil blive tilfældigt tildelt kapillær- eller vådsugningsteknikker i henhold til computerstyret randomiseringsprogram, der allerede er blevet genereret.

Alle patienter vil gennemgå rutine EUS under eventuel moderat sedation eller generel anæstesi med FNA/FNB. Cook Pro-core 22 gauge nål vil blive brugt til alle procedurerne. For hver læsion, der gennemgår FNA/FNB-procedure, vil der blive foretaget i alt 4 gennemløb ved brug af den valgte teknik.

Forskningsaspektet differentierer metoden til vævsopsamling: modificeret vådsugningsteknik versus "slow pull" kapillærteknikken.

For den modificerede vådsugeteknik:

1. Stiletten vil blive fjernet ved starten af ​​proceduren. Det vil ikke blive brugt, medmindre det er nødvendigt at fjerne tilstopning af nålen. Hver tilstopning vil om nødvendigt blive noteret.
2. 10 mL sugesprøjte fyldt med saltvand vil blive brugt først til at prime kanylen, indtil der er ca. 5 mL saltvand tilbage i sprøjten
3. Derefter vil stemplet blive trukket tilbage mod den låste tre-vejs stophane for at etablere vakuum. Efter dette indledende trin vil sprøjte med saltvand ikke blive fjernet under hele proceduren, medmindre der opstår tekniske problemer, f.eks. aftilstopning.
4. Når nålen er indført i læsionen af ​​interesse, vil suget blive genetableret ved at åbne tre-vejs stophanen.
5. Der udføres 10-20 nålebevægelser frem og tilbage, hvilket understreger læsionens kanter med vifte.
6. Ved afslutningen af ​​hver passage lukkes trevejsstophanen, før nålen trækkes ud af læsionen, for at forhindre sugning af prøven ind i selve sprøjten.
7. Inden der tages skridt til at indsamle prøven, udløses vakuumet, hvorefter tre-vejs stophanen drejes til åben position.
8. Derefter skubbes sprøjtestemplet for at opsamle den første dråbe af prøven på glasset til udtværing (hvilket gør to glasudtværinger for hver passage, som derefter vil blive konserveret i alkohol), og derefter vil resten blive skyllet ud på formalin til celleblok.
9. Derefter vil vakuumet blive genetableret som angivet i trin 3, klar til yderligere nålepass.
10. For de første tre omgange vil der blive foretaget indsamling for både udstrygning og celleblok. Til den sidste gennemgang vil alle prøver blive opsamlet på den samme celleblok. Således laves der i alt 6 objektglas (som vil blive nummereret eller bogstaveligt for identifikation) og 1 formalinglas til celleblok for hver patient/læsion.
11. Igen, medmindre der opstår tekniske problemer, vil sprøjten ikke blive fjernet, når den første priming er udført, og vakuum er etableret. Eventuelle tekniske problemer vil blive noteret i procedurerapporten.

Til den kapillære "slow pull" teknik:

1. Med stiletten lidt trukket tilbage, vil nålen blive indført i læsionen af ​​interesse, på hvilket tidspunkt stiletten vil blive skubbet ind for at fjerne alt forurenende materiale.
2. Stiletten vil langsomt blive trukket tilbage af en assistent, indtil den er helt fjernet.
3. Der udføres 10-20 nålebevægelser frem og tilbage, hvilket understreger læsionens kanter med vifte.
4. Efter fjernelse af nålen fra læsionen vil stiletten blive genindsat. Den første dråbe vil blive opsamlet til vævsudstrygning, mens resten vil blive fjernet først med stilet, saltvand og derefter luft i formalinglas til celleblok.
5. Stilet vil derefter blive genindført, klar til yderligere gennemløb.
6. For de første tre omgange vil der blive foretaget indsamling for både udstrygning og celleblok. Til den sidste gennemgang vil alle prøver blive opsamlet på den samme celleblok. Således laves der i alt 6 objektglas (som vil blive nummereret eller bogstaveligt for identifikation) og 1 formalinglas til celleblok for hver patient/læsion.

Prøvehåndtering:

Vævsudstrygninger vil gennemgå Papanicolaou-farvning, og vævene, der er konserveret i 10 % formalinopløsning, vil blive behandlet til celleblokering.

Forsøgspersonerne vil følge op hos Gastroenterologisk Klinik og/eller deres henvisende læge. Patienten kan blive ringet op eller modtage et brev vedrørende deres patologiske resultater og for yderligere opfølgning efter behov, pr. rutine