Modifiserte våtsuging versus kapillærteknikker for EUS guidet finnålsaspirasjon og biopsi av faste lesjoner

Alle voksne pasienter som gjennomgår EUS for solide lesjoner ved Loma Linda University Health gastroenterology lab. Disse pasientene vil bli rekruttert på tidspunktet før deres endoskopi i gastroenterologisk lab. De vil bli forklart studiens mål, randomisering og intervensjoner. Den innsamlede pasientinformasjonen, samt trinnene for å sikre informasjonen, vil bli forklart.

Pasienter vil bli tilfeldig tildelt kapillær- eller våtsugeteknikkarmer i henhold til datastyrt randomiseringsprogram som allerede er generert.

Alle pasienter vil gjennomgå rutine EUS under mulig moderat sedasjon eller generell anestesi, med FNA/FNB. Cook Pro-core 22 gauge nål vil bli brukt til alle prosedyrene. For hver lesjon som gjennomgår FNA/FNB-prosedyre, vil totalt 4 passeringer bli utført med den valgte teknikken.

Forskningsaspektet skiller metoden for vevsinnsamling: modifisert våtsugingsteknikk versus "slow pull" kapillærteknikken.

For den modifiserte våtsugeteknikken:

1. Stiletten fjernes ved starten av prosedyren. Den vil ikke brukes med mindre det er nødvendig å fjerne tilstopping av nålen. Hver de-tilstopping, om nødvendig, vil bli notert.
2. 10 mL sugesprøyte fylt med saltvann brukes først for å prime nålen til det er ca. 5 mL saltvann igjen i sprøyten
3. Deretter vil stempelet trekkes tilbake mot den låste treveiskranen for å etablere vakuum. Etter dette første trinnet vil ikke sprøyte med saltvann fjernes under hele prosedyren med mindre tekniske problemer oppstår, f.eks. de-tilstopping.
4. Når nålen er introdusert i lesjonen av interesse, vil suget bli reetablert ved å åpne treveiskranen.
5. 10-20 nålebevegelser frem og tilbake, understreker kantene av lesjonen med vifting.
6. Ved avslutning av hver passasje vil treveiskranen lukkes før nålen trekkes ut av lesjonen, for å forhindre suging av prøven inn i selve sprøyten.
7. Før trinnene for å samle prøven, vil vakuumet bli utløst, og deretter vil treveiskranen vrides til åpen posisjon.
8. Deretter vil sprøytestempelet skyves for å samle den første dråpen av prøven på glassplaten for smøring (og dermed lage to glassutstryk for hver passasje, som deretter vil bli konservert i alkohol), og deretter vil resten skyves ut på formalin for celleblokk.
9. Deretter vil vakuumet bli reetablert som angitt i trinn 3, klar for ytterligere nålepasseringer.
10. For de tre første passeringene vil innsamling for både utstryk og celleblokk gjøres. For den siste passeringen vil alle prøvene samles på samme celleblokk. Dermed vil det bli laget totalt 6 objektglass (som vil bli nummerert eller bokstavert fortløpende for identifikasjon), og 1 formalinkrukke for celleblokk for hver pasient/lesjon.
11. Igjen, med mindre tekniske problemer oppstår, vil ikke sprøyten bli fjernet når den første primingen er utført og vakuumet er etablert. Eventuelle tekniske problemer vil bli notert i prosedyrerapporten.

For den kapillære "slow pull"-teknikken:

1. Med stiletten litt trukket tilbake, vil nålen bli introdusert i lesjonen av interesse, på hvilket tidspunkt stiletten skyves inn for å fjerne alt forurensende materiale.
2. Stiletten vil sakte trekkes tilbake av en assistent til den er helt fjernet.
3. 10-20 nålebevegelser frem og tilbake, understreker kantene av lesjonen med vifting.
4. Etter fjerning av nålen fra lesjonen vil stiletten settes inn igjen. Den første dråpen av vil bli samlet for vevsstryk, mens resten vil bli fjernet først med stilett, saltvann og deretter luft i formalinbeholderen for celleblokk.
5. Stiletten vil da bli introdusert på nytt, klar for videre pasninger.
6. For de tre første passeringene vil innsamling for både utstryk og celleblokk gjøres. For den siste passeringen vil alle prøvene samles på samme celleblokk. Dermed vil det bli laget totalt 6 objektglass (som vil bli nummerert eller bokstavert fortløpende for identifikasjon), og 1 formalinkrukke for celleblokk for hver pasient/lesjon.

Prøvehåndtering:

Vevsutstryk vil gjennomgå for Papanicolaou-farging, og vevet bevart i 10 % formalinløsning vil bli behandlet for celleblokk.

Forsøkspersonene vil følge opp med Gastroenterologisk klinikk og/eller sin henvisende lege. Pasienten kan bli oppringt eller motta et brev angående patologiske resultater og for videre oppfølging etter behov, per rutine