Zmodyfikowane techniki odsysania na mokro w porównaniu z technikami kapilarnymi do aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą EUS i biopsji litych zmian chorobowych

Wszyscy dorośli pacjenci poddawani EUS z powodu zmian litych w laboratorium gastroenterologicznym Loma Linda University Health. Pacjenci ci będą rekrutowani w czasie poprzedzającym wykonanie endoskopii w pracowni Gastroenterologii. Zostaną im wyjaśnione cele, randomizacja i interwencje badania. Zostaną wyjaśnione zebrane informacje o pacjencie, a także kroki mające na celu ich zabezpieczenie.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do ramion technik kapilarnych lub odsysania na mokro zgodnie z komputerowym programem randomizacji, który został już wygenerowany.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani rutynowej EUS w możliwej umiarkowanej sedacji lub znieczuleniu ogólnym, z FNA/BAC. Do wszystkich procedur używana będzie igła Cook Pro-core o rozmiarze 22. Dla każdej zmiany poddawanej procedurze FNA/BAC zostaną wykonane łącznie 4 przejścia przy użyciu wybranej techniki.

Aspekt badawczy różnicuje metodę pozyskiwania tkanek: zmodyfikowaną technikę odsysania na mokro oraz technikę kapilarną „slow pull”.

Dla zmodyfikowanej techniki odsysania na mokro:

1. Mandryn zostanie usunięty na początku zabiegu. Nie będzie używany, chyba że konieczne jest udrożnienie igły. Każde odblokowanie, jeśli to konieczne, zostanie odnotowane.
2. Strzykawka do odsysania o pojemności 10 ml wypełniona solą fizjologiczną zostanie użyta jako pierwsza do napełnienia igły, aż w strzykawce pozostanie około 5 ml soli fizjologicznej
3. Następnie tłok zostanie cofnięty do zablokowanego trójdrożnego kurka odcinającego, aby wytworzyć próżnię. Po tym wstępnym kroku strzykawka z solą fizjologiczną nie będzie wyjmowana przez cały zabieg, chyba że pojawią się problemy techniczne, np. odblokowywanie.
4. Gdy igła zostanie wprowadzona do zmiany będącej przedmiotem zainteresowania, odsysanie zostanie przywrócone przez otwarcie trójdrożnego kranika.
5. Wykonanych zostanie 10-20 ruchów igły tam iz powrotem, podkreślając krawędzie zmiany za pomocą wachlarza.
6. Po zakończeniu każdego przejścia kurek trójdrożny zostanie zamknięty przed wyjęciem igły ze zmiany chorobowej, aby zapobiec zassaniu próbki do samej strzykawki.
7. Przed etapami pobierania próbki próżnia zostanie zwolniona, po czym trójdrożny kranik zostanie przekręcony do pozycji otwartej.
8. Następnie tłok strzykawki zostanie następnie popchnięty, aby pobrać pierwszą kroplę próbki na szkiełko w celu rozmazu (tworząc w ten sposób dwa rozmazy szkła na każde przejście, które następnie zostaną zakonserwowane w alkoholu), a następnie reszta zostanie usunięta na szkiełko formalina na blok komórkowy.
9. Następnie próżnia zostanie przywrócona zgodnie z opisem w kroku 3, gotowa do dalszych przejść igły.
10. W przypadku pierwszych trzech przebiegów zostanie pobrany zarówno rozmaz, jak i blok komórek. Podczas ostatniego przejazdu wszystkie próbki zostaną pobrane do tego samego bloku komórek. W ten sposób dla każdego pacjenta/zmiany zostanie wykonanych łącznie 6 szkiełek (które będą kolejno ponumerowane lub oznaczone literami w celu identyfikacji) i 1 słoik z formaliną na blok komórek.
11. Ponownie, o ile nie pojawią się problemy techniczne, strzykawka nie zostanie usunięta po zakończeniu wstępnego napełniania i ustanowieniu próżni. Wszelkie kwestie techniczne zostaną odnotowane w raporcie z procedury.

W przypadku techniki kapilarnej „slow pull”:

1. Z lekko odciągniętym mandrynem, igła zostanie wprowadzona do zmiany będącej przedmiotem zainteresowania, po czym zostanie wepchnięty mandryn w celu usunięcia wszelkich materiałów zanieczyszczających.
2. Mandryn będzie powoli wycofywany przez asystenta, aż do całkowitego usunięcia.
3. Wykonanych zostanie 10-20 ruchów igły tam iz powrotem, podkreślając krawędzie zmiany za pomocą wachlarza.
4. Po usunięciu igły ze zmiany mandryn zostanie ponownie wprowadzony. Pierwsza kropla zostanie pobrana do rozmazu tkanki, podczas gdy reszta zostanie usunięta najpierw za pomocą mandrynu, soli fizjologicznej, a następnie powietrza do słoika z formaliną w celu uzyskania bloku komórek.
5. Następnie mandryn zostanie ponownie wprowadzony, gotowy do dalszych podań.
6. W przypadku pierwszych trzech przebiegów zostanie pobrany zarówno rozmaz, jak i blok komórek. Podczas ostatniego przejazdu wszystkie próbki zostaną pobrane do tego samego bloku komórek. W ten sposób dla każdego pacjenta/zmiany zostanie wykonanych łącznie 6 szkiełek (które będą kolejno ponumerowane lub oznaczone literami w celu identyfikacji) i 1 słoik z formaliną na blok komórek.

Obsługa próbek:

Rozmazy tkankowe zostaną poddane barwieniu metodą Papanicolaou, a tkanki zakonserwowane w 10% roztworze formaliny zostaną poddane obróbce w celu wykonania bloku komórkowego.

Pacjenci będą kontaktować się z Kliniką Gastroenterologii i/lub lekarzem prowadzącym. Pacjent może zostać wezwany lub otrzymać list dotyczący wyników badań histopatologicznych i dalszych działań kontrolnych w razie potrzeby, zgodnie z procedurą