Modifizierte Nassabsaugung im Vergleich zu Kapillartechniken für die EUS-geführte Feinnadelaspiration und Biopsie von soliden Läsionen

Alle erwachsenen Patienten, die sich einem EUS wegen solider Läsionen im gastroenterologischen Labor der Loma Linda University Health unterziehen. Diese Patienten werden vor ihrer Endoskopie im Gastroenterologie-Labor rekrutiert. Ihnen werden die Ziele, Randomisierung und Interventionen der Studie erklärt. Die gesammelten Patienteninformationen sowie die Schritte zum Schutz der Informationen werden erläutert.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip den Kapillar- oder Nassabsaugtechnik-Armen gemäß einem bereits erstellten computergestützten Randomisierungsprogramm zugewiesen.

Alle Patienten werden routinemäßig EUS unter möglicher moderater Sedierung oder Vollnarkose mit FNA/FNB unterzogen. Cook Pro-Core 22 Gauge-Nadel wird für alle Verfahren verwendet. Für jede Läsion, die einem FNA/FNB-Verfahren unterzogen wird, werden insgesamt 4 Durchgänge unter Verwendung der ausgewählten Technik durchgeführt.

Der Forschungsaspekt unterscheidet die Methode der Gewebegewinnung: modifizierte Nassabsaugtechnik gegenüber der „slow pull“-Kapillartechnik.

Für die modifizierte Nasssaugtechnik:

1. Das Mandrin wird zu Beginn des Eingriffs entfernt. Es wird nicht verwendet, es sei denn, es ist notwendig, die Nadel zu entstopfen. Jede Entstopfung, falls erforderlich, wird notiert.
2. Eine mit Kochsalzlösung gefüllte 10-ml-Saugspritze wird zuerst verwendet, um die Nadel vorzufüllen, bis etwa 5 ml Kochsalzlösung in der Spritze verbleiben
3. Dann wird der Kolben gegen den verriegelten Dreiwegehahn zurückgezogen, um Vakuum aufzubauen. Nach diesem ersten Schritt wird die Spritze mit Kochsalzlösung während des gesamten Verfahrens nicht entfernt, es sei denn, es treten technische Probleme auf, z. Verstopfung.
4. Sobald die Nadel in die interessierende Läsion eingeführt wurde, wird die Absaugung durch Öffnen des Dreiwegehahns wieder hergestellt.
5. 10-20 Hin- und Herbewegungen der Nadel werden durchgeführt, wobei die Ränder der Läsion durch Auffächern betont werden.
6. Am Ende jedes Durchgangs wird der Dreiwegehahn geschlossen, bevor die Nadel aus der Läsion herausgezogen wird, um zu verhindern, dass die Probe in die Spritze selbst gesaugt wird.
7. Vor den Schritten zur Entnahme der Probe wird das Vakuum aufgehoben und danach der Dreiwegehahn in die geöffnete Position gedreht.
8. Dann wird der Spritzenkolben gedrückt, um den ersten Tropfen der Probe zum Abstrich auf den Glasobjektträger zu sammeln (wodurch zwei Glasabstriche für jeden Durchgang gemacht werden, die dann in Alkohol konserviert werden), und dann wird der Rest auf das Glas gesprüht Formalin für Zellblock.
9. Dann wird das Vakuum wieder hergestellt, wie in Schritt 3 angegeben, bereit für weitere Nadelstiche.
10. Bei den ersten drei Durchgängen wird sowohl der Abstrich als auch der Zellblock entnommen. Für den letzten Durchgang werden alle Proben auf demselben Zellblock gesammelt. Somit werden für jeden Patienten/jede Läsion insgesamt 6 Objektträger (die zur Identifizierung fortlaufend nummeriert oder beschriftet werden) und 1 Formalinbehälter für den Zellblock hergestellt.
11. Auch hier wird die Spritze, sofern keine technischen Probleme auftreten, nicht entfernt, sobald das anfängliche Vorfüllen erfolgt ist und ein Vakuum hergestellt wurde. Alle technischen Probleme werden im Verfahrensbericht vermerkt.

Für die Kapillar-"Slow-Pull"-Technik:

1. Bei leicht zurückgezogenem Mandrin wird die Nadel in die interessierende Läsion eingeführt, zu diesem Zeitpunkt wird der Mandrin hineingedrückt, um jegliches kontaminierende Material zu entfernen.
2. Das Mandrin wird von einem Assistenten langsam zurückgezogen, bis es vollständig entfernt ist.
3. 10-20 Hin- und Herbewegungen der Nadel werden durchgeführt, wobei die Ränder der Läsion durch Auffächern betont werden.
4. Nach dem Entfernen der Nadel aus der Läsion wird der Mandrin wieder eingeführt. Der erste Tropfen wird für einen Gewebeabstrich gesammelt, während der Rest zuerst mit Mandrin, Kochsalzlösung und dann mit Luft in ein Formalingefäß für den Zellblock entfernt wird.
5. Stylet wird dann wieder eingeführt und ist bereit für weitere Durchgänge.
6. Bei den ersten drei Durchgängen wird sowohl der Abstrich als auch der Zellblock entnommen. Für den letzten Durchgang werden alle Proben auf demselben Zellblock gesammelt. Somit werden für jeden Patienten/jede Läsion insgesamt 6 Objektträger (die zur Identifizierung fortlaufend nummeriert oder beschriftet werden) und 1 Formalinbehälter für den Zellblock hergestellt.

Probenhandhabung:

Gewebeabstriche werden einer Papanicolaou-Färbung unterzogen, und die in 10%iger Formalinlösung konservierten Gewebe werden für den Zellblock verarbeitet.

Die Probanden werden sich an die Klinik für Gastroenterologie und/oder ihren überweisenden Arzt wenden. Der Patient kann angerufen werden oder einen Brief bezüglich seiner pathologischen Ergebnisse und für die weitere Nachsorge je nach Routine erhalten