Gewijzigde natte afzuiging versus capillaire technieken voor EUS-geleide fijne naaldaspiratie en biopsie van solide laesies

Alle volwassen patiënten die EUS ondergaan voor solide laesies in het gastro-enterologielaboratorium van Loma Linda University Health. Deze patiënten worden geworven op het moment voorafgaand aan hun endoscopie in het laboratorium Gastro-enterologie. Ze zullen de doelen, randomisatie en interventies van de studie worden uitgelegd. De verzamelde patiëntgegevens, evenals de stappen om de informatie te beveiligen, worden toegelicht.

Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan armen met capillaire of natte zuigtechnieken volgens het computergestuurde randomisatieprogramma dat al is gegenereerd.

Alle patiënten ondergaan routinematige EUS onder mogelijk matige sedatie of algehele anesthesie, met FNA/FNB. Cook Pro-core 22 gauge naald wordt gebruikt voor alle procedures. Voor elke laesie die een FNA/FNB-procedure ondergaat, worden in totaal 4 passages gemaakt met de geselecteerde techniek.

Het onderzoeksaspect onderscheidt de methode van weefselverwerving: gemodificeerde natte zuigtechniek versus de "slow pull" capillaire techniek.

Voor de gemodificeerde natzuigtechniek:

1. Het stilet wordt aan het begin van de procedure verwijderd. Het zal niet worden gebruikt, tenzij het nodig is om de naald te ontstoppen. Elke ontstopping, indien nodig, wordt genoteerd.
2. Er wordt eerst een zuigspuit van 10 ml gevuld met zoutoplossing gebruikt om de naald te primen totdat er nog ongeveer 5 ml zoutoplossing in de spuit zit
3. Vervolgens wordt de plunjer teruggetrokken tegen de vergrendelde driewegkraan om een ​​vacuüm tot stand te brengen. Na deze eerste stap wordt de injectiespuit met zoutoplossing niet verwijderd gedurende de hele procedure, tenzij er zich technische problemen voordoen, b.v. ontstoppen.
4. Zodra de naald in de betreffende laesie is ingebracht, wordt de zuigkracht hersteld door de driewegkraan te openen.
5. Er worden 10-20 heen-en-weer naaldbewegingen gemaakt, waarbij de randen van de laesie worden benadrukt door uitwaaieren.
6. Aan het einde van elke doorgang wordt de driewegkraan gesloten voordat de naald uit de laesie wordt teruggetrokken, om te voorkomen dat het monster in de spuit zelf wordt gezogen.
7. Voorafgaand aan de stappen om het monster te verzamelen, wordt het vacuüm opgeheven en wordt de driewegkraan naar de open stand gedraaid.
8. Vervolgens wordt de zuiger van de spuit ingedrukt om de eerste druppel van het monster op het objectglaasje te verzamelen voor uitstrijkje (waardoor twee glasuitstrijkjes worden gemaakt voor elke doorgang, die vervolgens worden bewaard in alcohol), en dan wordt de rest op de spuit verwijderd. formaline voor celblok.
9. Vervolgens wordt het vacuüm hersteld zoals vermeld in stap 3, klaar voor verdere naaldpassages.
10. Voor de eerste drie passages wordt zowel het uitstrijkje als het cellenblok verzameld. Voor de laatste passage worden alle monsters op hetzelfde cellenblok verzameld. Dus in totaal 6 objectglaasjes (die achtereenvolgens worden genummerd of geletterd voor identificatie), en 1 formalinepot voor celblok worden gemaakt voor elke patiënt/laesie.
11. Nogmaals, tenzij zich technische problemen voordoen, zal de injectiespuit niet worden verwijderd zodra de eerste priming is voltooid en het vacuüm is gevestigd. Eventuele technische problemen worden vermeld in het procedurerapport.

Voor de capillaire "slow pull"-techniek:

1. Terwijl de stilet iets naar achteren wordt getrokken, wordt de naald in de betreffende laesie ingebracht, waarna de stilet naar binnen wordt geduwd om al het verontreinigende materiaal te verwijderen.
2. Het stilet wordt langzaam teruggetrokken door een assistent totdat het volledig is verwijderd.
3. Er worden 10-20 heen-en-weer naaldbewegingen gemaakt, waarbij de randen van de laesie worden benadrukt door uitwaaieren.
4. Nadat de naald uit de laesie is verwijderd, wordt het stilet opnieuw ingebracht. De eerste druppel wordt verzameld voor weefseluitstrijkjes, terwijl de rest eerst wordt verwijderd door stilet, zoutoplossing en vervolgens lucht in een formalinepot voor celblok.
5. Stylet wordt dan opnieuw geïntroduceerd, klaar voor verdere passen.
6. Voor de eerste drie passages wordt zowel het uitstrijkje als het cellenblok verzameld. Voor de laatste passage worden alle monsters op hetzelfde cellenblok verzameld. Dus in totaal 6 objectglaasjes (die achtereenvolgens worden genummerd of geletterd voor identificatie), en 1 formalinepot voor celblok worden gemaakt voor elke patiënt/laesie.

Behandeling van monsters:

Er worden weefseluitstrijkjes gemaakt voor Papanicolaou-kleuring en de weefsels die in 10% formaline-oplossing zijn bewaard, worden verwerkt voor celblokkade.

De proefpersonen zullen contact opnemen met de gastro-enterologiekliniek en/of hun verwijzende arts. Patiënt kan per routine worden gebeld of een brief ontvangen met betrekking tot hun pathologieresultaten en voor verdere follow-up indien nodig