Kombineret Atropin med Orthokeratology in Childhood Myopia Control (AOK) - Et randomiseret kontrolleret forsøg

Selvom det menes, at nærsynethed er resultatet af et samspil mellem genetiske og miljømæssige faktorer, og dets progression er blevet tilskrevet manglen på udendørs aktiviteter og intensivt skolearbejde, fokuserer metoder til kontrol af nærsynethed hovedsageligt på optiske og farmaceutiske indgreb. Brug af bifokale og multifokale linser har vist sig at være ineffektive i kontrol med nærsynethed. Specialdesignede bløde kontaktlinser til kontrol af nærsynethed er for nylig blevet lanceret, men deres effektivitet er endnu ikke bekræftet. I øjeblikket bruges orthokeratologi (ortho-k), som involverer omformning af hornhinden ved brug natten over, hvilket giver mulighed for forbedret, ofte uden hjælp, syn i løbet af dagen, i vid udstrækning i Hong Kong. Ca. 50 % retardering i aksial længdeforlængelse blev observeret i undersøgelser af patienter, der fik ortho-k (LORIC-undersøgelse, 46 %, ROMIO-undersøgelse, 43 % og TO-SEE-undersøgelse, 52 %).

Farmaceutiske metoder har fokuseret på brugen af ​​atropin øjendråber til at bremse nærsynet progression. Brugen af ​​1% atropin blev først foreslået i 1990'erne, men dets anvendelse var begrænset af manifestationen af ​​bivirkninger såsom pupiludvidelse og tab af akkommodation. Effektiviteten af ​​lavere koncentrationer (0,5 %, 0,1 % og 0,01 %) er blevet evalueret i et nyligt femårigt randomiseret klinisk forsøg, hvor forfatterne rapporterede, at 0,01 % atropin én gang dagligt var effektiv, hvilket resulterede i omkring 50 % af sfærisk ækvivalent reduktion. Dette var dog et resultat af et års (3. år) seponering af atropin i den femårige undersøgelse. Rebound-effekten var minimal med 0,01 % atropin, og højere doser var forbundet med mere tydelige rebound-effekter, som så ud til at ophæve tidligere nærsynsretarderende virkninger. Kun 24 % af dem, der modtog 0,01 %, udviklede sig 0,50D eller mere efter seponering i et år. I modsætning hertil var andelen af ​​børn udviklet 0,50D eller mere i 0,5 % og 0,1 % grupperne henholdsvis 59 % og 68 %. Desuden viste brug af 0,01 % atropin vedvarende myopi-reduktion med klinisk ubetydelige effekter på pupiludvidelse og tab af akkommodation. Forfatterne foreslog brugen af ​​0,01% som den optimale koncentration til at kontrollere nærsynethed.

Mekanismerne for hverken ortho-k eller atropin i kontrol med nærsynethed er fuldt ud forstået. Det menes, at ortho-k og atropin virker via forskellige mekanismer, hvor ortho-k bremser myopiprogressionen ved at reducere perifer hyperopisk defokus, mens atropin udøver virkninger på anti-muskarine receptorer i nethinden og sclera. Nogle forsøgspersoner reagerer dog dårligt på enten atropin eller ortho-k, som vist i kliniske forsøg, hvilket tyder på, at en enkelt behandling muligvis ikke er nok. Det er muligt, at man ved at kombinere disse to metoder kan opnå yderligere retardering af progression af nærsynethed. I dette randomiserede forsøg vil vi undersøge effektiviteten af ​​kombination af ortho-k og atropinbehandling og evaluere yderligere effekter ved at sammenligne kombinationen med orto-k behandling alene.